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●先天性疾患：软组织损伤、腰椎间盘突出、腰 椎骨关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失稳、病 毒感染以及腰骶部移行椎等；
●炎症性疾患：强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓 性关节炎等；
●肿瘤性疾患：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等
●内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等 ;
●其它：情绪、压力等心理因素。
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➢特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等具体 的病理变化引起的下背痛。 ●危险信号： ①首次发病年龄＜20，或＞50； ②不明原因的消瘦； ③明显创伤史； ④胸痛； ⑤有多节段的感觉、肌力、反射的神经检查 阳性体征。
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➢根性下背痛：又称坐骨神经痛，多由椎间 盘突出引起症状。L4-5、L5-S1椎间盘承受 压力最大，弯腰时活动最多，90%以上的腰 椎间盘突出发生于这两个椎间盘。
腰椎间盘突出症的康复
安庆石化医院康复医学科
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概念
●又称腰椎纤维环破裂症。是由于腰椎间盘发生退行 性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失 调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，从 而产生腰腿痛等症状的疾病。
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腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎，尤其是 L4～5、L5～S1、L3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水 平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。
突出椎 受压神 间 盘经 根
感觉麻木区
肌力减弱 腱反射减 其它检 和肌萎 弱或消失 查阳性
L3/4
L4
大腿前外侧、小腿 内侧
股四头肌
膝腱反射
股N牵 拉试验
L4/5 L5/S1
L5
小腿外侧和足背内 侧
肌和趾伸肌、 腓骨长短肌
无
直腿抬 高试验
S1
小腿后侧、足背外 侧、跟部和足底
小腿三头肌
跟腱反射
直腿抬 高试验
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腰骶区解剖学基础
（一）腰骶椎解剖要点
腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干活动的枢纽。
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（二）腰椎骨间的连结
相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧 带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节。
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L4神经根受压表现
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L5神经根受压表现
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S1神经根受压表现
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腰 骶 神 经 根 感 觉 分 布
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脱出后纵韧带下型
脱出后纵韧带后型 破裂型
游离型
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（二）临床特点
1．症状
临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活 动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重， 卧床休息症状减轻 ，站立时症状较轻，坐位症状较重。
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● 皮肤感觉、肌力和肌腱反射改变：是判断突出部位和程度的重要体征。 但不具特异性，不能作为诊断依据。
●腰部运动障碍：腰椎活动度明显受限，且 活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多 见。
●步态改变：疼痛步态。
●特殊试验：直腿抬高试验和加强试验阳性 ；屈颈试验阳性；股神经牵拉试验阳性； 抬头屈颈试验 阳性；Slump试验阳性
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腰椎三关节复合体,腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小 关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。
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（一）分型
影像学分型：中央型、侧后型 、外侧型和极外侧型
病理分型：
退变型
膨出型 未破裂型
突出型
为腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧 凸畸形。骨盆两侧不等高，站立时常 将患腿放在前方，半屈膝以缓解疼痛 ，即所谓的“逃避姿势”。
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▪ 腰部压痛：病变部位棘突、棘突间隙及棘
旁压痛，伴放射痛。压痛点也可出现在受累神经分支或
神经干上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现肌 肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态。直腿 抬高试验及加强试验阳性多见。
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症状
腰痛 腿痛 麻木 马尾神经损伤
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诊断
体征
腰部畸形 腰椎旁的压、叩痛 腰椎活动受限 直腿抬高试验、股神经牵拉
试验、屈颈试验阳性 腱反射减弱或消失 下肢感觉减退或异常 肌力减弱、肌萎缩
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受压神经根与症状体征关系表
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下背痛
特异性 下背痛
非特姓名 – 日期
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➢非特异性下背痛：引起疼痛的原因不明，无特异性病理变化。包括除特 异性和根性下背痛以外的软组织、小关节和间盘等病变所致的急慢性疼 痛。临床特点是下背部疼痛，急性发作期腰部活动受限，查体无特异性 阳性体征。
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腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多 见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足 下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可 无任何症状。
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2．体 征
▪姿势改变：是最重要的体征。多表现
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病人腰痛 医生头痛
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腰腿痛不一定就是腰椎间盘突出症!!!
下背痛（low back pain，LBP）表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴 有或不伴有下肢的症状。又称“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一种疾病 诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症侯群或症状综合征。