冠心病的中医药防治
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烟草的毒性
烟草烟雾中含有一氧化碳、一氧化氮、气相自 由基等有害物质。
损害血管内皮功能，增加血管粘稠度，促进血 栓形成，增加氧化应急和炎症反应，诱发和加 剧心血管病。
吸烟是急性心急梗死最重要的危险因素。
每天吸1－2盒烟的人心梗的危险是不吸烟的6 －8倍。
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斑块破裂引起血栓形成——急性冠脉综合症
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冠心病的预防
1、加强体育锻炼
2、控制血糖
3、减轻体重 4、控制血脂——健康饮食
5、戒烟＋健康饮食＋加强体育锻炼可以使 心急梗死发病危险降低80％。
6、控制血压
7、保持心情舒畅
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控制吸烟
烟草是各种慢性疾病最终要的致病因素，是能 够人为控制的，中国有烟民3.5亿，被动吸烟 者5.4亿，每年有100万人死于吸烟相关疾病， 冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。
疾病负担
心血管病的迅速增加，中年即开始发病，不仅 增加了患者失能和残障的机会，造成了巨大的 劳动力损失，给本人、家庭带来巨大痛苦，也 给本人、家庭社会造成带来了巨大经济负担，
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中医对冠心病的认识
在2000多年前中医的经典著作《内经》就对 冠心病有记载，称为：“真心痛”和“厥心 痛”。
只要使收缩压下降10－12mmHg 或收缩压下降5－6mmHg；
就可使中风减少40％； 心急梗死减少16％； 心力衰竭减少50％； 难治性高血压减少94％。
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冠心病与糖尿病的关系－狼狈为奸
糖尿病几乎＝冠心病。
2/3的冠心病合并糖代谢异常。 约80％的糖尿病最终死于心血管病。
在汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》称“胸痹”
一直沿用至今。
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冠心病的主要病因
1、吸烟 2、高血压 3、血脂异常 3、糖尿病 4、心理社会因素 5、不健康饮食 6、缺乏体育锻炼等。
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冠心病的发病机制
在各种促动脉硬化因素的共同作用下：
导致冠状动脉内皮炎性反应，内膜下胆固醇等 物质沉积，即形成粥样硬化斑块，斑块体积逐 渐增大，使冠状动脉狭窄，心脏在活动时出现 心肌血液供需矛盾——心肌缺氧——心绞痛。
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控制血压的重要性
美国、欧洲都建议血压应<130/80mmHg。 冠脉狭窄>20％的人，血压<120/80mmHg冠
脉内斑块体积进展相对风险下降50％。 长期良好的血压控制可以延缓冠脉斑块的进展 血压下降应缓慢，并应监测心肌缺血是否恶化
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预防心血管病——降压一定要达标
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冠心病的中医治疗－中药的优势
1、整体调节作用于多个环节治疗——多靶点。 2、急则治标，缓则治本
——芳香温通通络治标，补虚化痰活血治本 3、预防为主——“治未病”。 4、既有煎药，又有成药。 5、毒副作用少。
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常用中成药——辨证应用
1、通心络胶囊 2、步长脑心通胶囊 3、银丹心脑通软胶囊 4、益心舒胶囊 5、养心氏片 6、心通口服液 7、速效心痛滴丸
死亡率：在美国每一分钟就有一人死于冠心病。上海 1974年为16/10万，1984年上升到37/10万，2000年 估计上升至42/10万。在中国每年约有260万人死于心 脑血管病，平均每13秒就有1人因心脑血管病死亡。
有冠心病发作史的人群猝死的发生率是一般人群的4 －6倍。
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心梗： 8、溶栓 9、冠脉支架 10、冠脉搭桥
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冠心病——防重于治
现在人们往往不重视预防。 这种错误观念应该迅速改变。 需要普及心脑血管病的预防知识。 提高大家对心脑血管病的认识。 提高大家对糖尿病高血糖危害性的认识。 提高大家对高血压危害的认识。
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糖尿病并发冠心病易发生猝死、心衰、休克、 心梗等，抢救成功率低。
糖尿病人几乎具有心血管病的所有危险因素。
糖尿病合并冠心病因神经功能受损，即使发生 严重心肌缺血甚至心肌梗死也不疼痛。
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冠心病的西医治疗
1、他汀类 2、贝特类 3、抗凝药 4、硝酸脂类 5、β－受体阻滞剂 6、ACEI类 7、钙拮抗剂
冠心病的中医药防治8急性冠脉综合征1、不稳型定心绞痛 2、非ST段抬高型心肌梗死 3、ST段抬高型心肌梗死
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心急梗死患者的预后
发生心梗后25％的男性和38％的女性将在1年内 死亡，7％的男性和6％的女性会发生猝死，22 ％的男性和46的女性会发展为心衰二致残。 在北京地区，急性冠心病事件发生后，有1/2的 人死亡，其中75％是死于急性发病后24小时。
心室重构
心室扩大
NT-proBNP
粥样硬化 左心室肥厚
危险因子 高血压，高血脂，糖尿病，吸烟
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心力衰竭 死亡
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缺血型心肌病
长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化， 表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。
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猝死
突发心脏骤停而死亡
多为心脏局部发生电生理紊乱引起严重心律失 常所致。
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冠心病有那些临床表现？
冠心病有五种临床表现（1997年WTO） 1、隐匿型或无症状型冠心病 2 心绞痛型冠心病 3、心肌梗死型冠心病 4、缺血型心肌病 5、猝死（原发性心脏骤停型冠心病）
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隐匿型（无症状型冠心病）
无症状 但有心肌缺血的心电图改变 或放射性核素心肌显象改变。
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慢性心肌缺血综合症
1、隐匿型冠心病（无症状冠心病）。 2、稳定性心绞痛。 3、缺血型心肌病。
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冠心病发病率与死亡率
WTO报道世界各国10年平均发病率男性最高为芬兰 835/万人，最低为中国81/万人。女性最高为英国265/ 万人，最低为西班牙35/万人。
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心绞痛
发作性胸骨后疼痛 其疼痛性质多表现：压榨感、憋闷感。 个别地表现为：上腹痛、牙痛等。
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心肌梗死型冠心病
症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性 坏死。
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心肌梗死 心律失常
猝死
冠脉血栓形成
心肌丧失
心肌缺血 冠状动脉病变
神经内分泌活化