胰体尾部癌
患者多主诉心窝部痛
胰腺癌高危因素
黄疸 不明原因的腰背部疼痛 >45岁新出现的糖尿病或糖耐量异常 不明原因的胃底静脉曲张
小胰癌的定义
➢ 1980年日本胰癌处理规约委员会规定：直径小于 2cm，无淋巴结转移、无浆膜及胰后组织浸润者 称为小胰癌
➢ Moossa等把肿瘤直径小于2cm组织学上未见癌肿 浸润胰管，剖腹时未见有远处转移，病理上未见 淋巴结转移称为早期胰癌。但小胰癌并不一定是 早期胰癌，前者一般是指形态学而言，仅指直径 小于2cm的胰腺癌，后者则需包括组织学所见， 指无论直径大小，为无淋巴结转移，局限于胰实 质的胰腺癌。
CA242
➢ 是与CA19-9、CA50相关的一种糖蛋白类抗原 ➢ 以20u/L为血清分界值 ➢ Haglund等报道其诊断胰腺癌的敏感性、特异性、
准确性分别为74%、91%、84% ➢ 与CA19-9相比，敏感性稍差而特异性较高。其在
良性肝胆胰疾病中升高不如CA19-9明显 ➢ 表明CA242是诊断胰腺癌的又一有用的指标。
胰头癌
➢ 主胰管和胆总管梗阻型
癌肿占据胰头的中部病例最多，呈现黄疸者达89.7％，递次出现食欲不振、 体重减轻、倦怠、心窝痛、上腹不适等症状，诉心窝及左右季肋部疼痛 者 共占66.6％。
➢ 胆总管梗阻型
除有黄疸外，有倦怠感、食欲不振、上腹部痛、体重减轻等症状。
➢ 主胰管梗阻型
无黄疸，而心窝痛、体重减轻、糖尿病各占60％，此外上腹不适，腰背痛 各占20％
88.3% *
* 鉴别胰腺癌病人与正常人
2.9%
DU-PAN-2
➢ 是用人胰癌细胞所制备的单克隆抗体，属 IgM
➢ 正常存在于胰管、胆管、消化道及支气管 上皮内
➢ DU-PAN-2参考值为50~150U/ml ➢ 对胰癌组织作组织化学染色100％阳性 ➢ 血清胰癌阳性率为81.35％。
胰胚抗原（pancreatic oncofetal antigen,POA)
胰腺癌（病人） 正常人
敏感性
78.4%
特异性
91.5% *
正确性
85.5% *
* 鉴别胰腺癌病人与正常人
2.9%
癌胚抗原（carcinoembryonic
antigen,CEA)
CEA是最早由Gold等在1964年首先发现的一 种糖蛋白。胰腺癌时血清CEA阳性率各家 报道不一，一般在50％～60％，但特异性不 高，对早期胰腺癌诊断作用不大。若在胰 液中检测，可望提高对早期胰腺癌的 诊断 作用。
1. CA242
血清CA242绝对值提高到＞25u/ml
胰腺癌（病人）
胰腺良性疾病 （病人）
敏感性
68.9%
5.6%
特异性
94.4% *
正确性
74.7% *
* 鉴别胰腺癌病人与胰腺良性疾病病人
血清CA242绝对值提高到＞25u/ml
胰腺癌（病人） 正常人
敏感性
68.9%
特异性
97.1% *
正确性
《2cm
28.6%
2.1-4.0cm 60%
4.1-6cm
83.3%
》6cm
97.1%.
1. CA19血清CA9199绝对值提高到＞70u/ml
敏感性 特异性 正确性
胰腺癌（病人）
胰腺良性疾病 （病人）
78.4% 89.2% *
10.8%
80.9% *
* 鉴别胰腺癌病人与胰腺良性疾病病人

血清CA199绝对值提高到＞70u/ml
➢ 为胰胚胎免疫动物而得的糖蛋白 ➢ 血清胰癌阳性率为71.8％ ➢ 在慢性胰腺炎和其他消化道肿瘤时也有较
高的阳性率
粘液糖蛋白
➢ CAM17.1/WGA IgM抗体 ➢ 血清分界值为39u/L,敏感性为86%，特异性为91% ➢ 在无黄疸的病人， 敏感性为89%，特异性为94%
胰酶
包括淀粉酶、弹力蛋白酶-1 等，弹力蛋白酶-1比淀粉酶 更敏感，对相对早期，有手 术切除可能的病例，常常处 于高水平。
小胰癌的实验室检查结果比较 （Furukawa 31例）
胰液CA19-9及CEA水平
Subject
CA19-9(U/ml) CEA(ng/ml)
PC(n=12) 5620.58±1064.88* 49.04±29.70** CP(n=8) 5018.60±1021.24 18.84±12.88
*P〉0.05 PC VS CP ，**P〈0.05 PC VS CP
一.胰腺癌流行病学研究
胰腺癌流行病学---发病率 (/10万)
12 10
8 6 4 2 0
60年代 70年代 80年代 90年代
中国(男) 中国(女) 日本 美国
胰腺癌流行病学---死亡率
我国胰腺癌调整病死率1.3/10万 男性为1.54/10万 女性为1.08/10万 死亡率最高为上海市1.54/10万 死亡率最低为湖南省0.43/10万
➢ 目前临床上习惯将肿瘤直径在2cm以下者称为小 胰癌，而不管否淋巴结转移。
三.胰腺癌的肿瘤标志物
胰腺癌的肿瘤标志物
➢ 肿瘤相关抗原 ➢ 激素 ➢ 酶及免疫球蛋白 ➢ 核酸类
糖抗原CA19-9
血清分界值为37ku/L 敏感性超过90%。 准确性可达80% 特异性约75%
胰癌时其阳性率与肿瘤大小的关系
早期胰腺癌的初发症状
胰头癌
➢ 主胰管和胆总管梗阻型
黄疸 34.2℅ 上腹部痛 26.3℅ 左右季肋部疼痛 7.9℅
➢ 胆总管梗阻型
黄疸 83.3℅ 食欲不振 16.7℅
➢ 主胰管梗阻型
心窝部痛 40.0℅ 糖尿病 16.7℅
这些是伴发梗阻性胰腺炎的症状
胰体尾部癌
以心窝部痛为初发症状
早期胰腺癌的主要症状
周国雄等.内镜下胰液收及肿瘤标记物检测对胰腺癌的诊断价值。 临床内科杂志，2019；22（6）：397-399
CA50
➢ CA50与CA19-9同属糖蛋白抗原，与CA19-9 有交差免疫性
➢ 胰腺癌患者检出率约为50% ➢ 约1O ％的胰腺癌患者不产生CA19-9，仅产
生CA50，可部分弥补CA19-9的假阴性结果 ➢ 二者检测可提高诊断敏感性
胰腺癌5年生存率大约在1%-2%
胰腺癌占癌死亡率
— 美国 第四位 — 日本 第五位 — 欧洲 第六位
胰腺癌流行病学---手术切除率和生存率(%)
手术切除率 5年生存率
>2cm <2cm <1cm
10-20%
1.5%
19-41% 67%
早期发现胰腺癌是提高胰腺癌生存率的有效途径
二.早期胰腺癌的临床症状和体征