C、鼓膜穿孔后，耳痛减轻 Ｄ、穿孔后耳聋减轻
Ｅ、耳内分泌物初为纯脓性，后变为血水样
４、关于急性化脓性中耳炎检查结果描述有误的是：（ ）
A、锤骨短突出、光锥消失 B、早期鼓膜松弛部充血
C、早期穿孔甚小，不易看清，可见灯塔征
D、乳突部可有轻微压痛 E、精品听医学力检查呈传导性聋
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５、急性化脓性中耳炎咽鼓管感染途径描述有误的是：（ ）
（二）中期（化脓期）：炎症继续发展，鼓室粘膜充血肿胀加
重，浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。症状随之加重，耳痛 剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减 退显著。全身症状亦明显，可有畏寒流、发热、怠倦、食欲减退。 小儿哭闹不安，体温可高达40°C。惊劂，伴呕吐、腹泻等消化 道症状。
检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部，后 渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象：白细胞总数增多，中性 白细胞比例增加。
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（三）晚期（穿孔期）：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，
出现小静脉血栓性静脉炎，局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由 此外泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身症状亦随着改善， 耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性。
检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不 易看清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔之处随着血管的搏动有脓 液从穿孔处涌出，鼓膜有闪烁搏动的亮点，称为灯塔征。听力检 查呈传导性聋。
C、低盐饮食，少饮水 D、全身症状重者给予支持疗法
六、教学方法：讲授法
七、教学手段：多媒体教学
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急性化脓性中耳炎
一、概述 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于 鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感 嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见， 好发于儿童。
二、感染途径 （一）咽鼓管途径：最常见。 （二）外耳道鼓膜途径 （三）血行感染：极少见。
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三、临床表现
主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一。
（一）早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体
分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听 力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。
检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张 的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。
２、1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，减轻 咽鼓管咽口肿胀，以利引流。
３、理疗，如红外线、超短波等，有助于消炎止痛。
４、全身支持疗法，注意休息，调节饮食。
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（二）局部治疗 １、鼓膜穿孔前：
（１）1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药， 因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。
（２）鼓膜切开术：如全身局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般 治疗后明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但 非需即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅 引流。
２、鼓膜穿孔后：
（１）用3%双氧水彻底清洗外耳道，擦干； （２）化脓期：以抗生素水剂为主； （３）恢复期：以酒精、甘油制剂为主； （４）炎症消退后，如果穿孔不愈合，用烧贴法修补。药物： 50%三氯醋酸或硝酸银结晶；材料：凡士林纱布片（尼龙膜）； 方法：烧灼穿孔边缘，用纱布片贴封穿孔。 （５）穿孔大不能自愈者，可作鼓膜修补术。适应症：干耳3个 月以上，传导性耳聋，内耳功能好，咽鼓管通畅，鼻咽、鼻腔无 病灶。 3、病因治疗：积极治疗鼻部及咽精品部医学慢性疾病，如腺样体肥大、7 慢 性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
看清病变部位，程度，明确诊断。 （四）鉴别诊断：
１、外耳道炎、疖肿；
２、急性鼓膜炎。
染、通畅引流及病因治疗。
（一）全身治疗：
１、及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染，直至症状消退后 5-7日停药，务求彻底治愈。一般可用青霉素、磺胺异恶唑、头 孢菌素类药物等。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可 参照其结果改用适宜的抗生素。
急性化脓性中耳炎
一、课时安排：50分钟
二、授课类型：理论课
三、目的要求：
（一）熟悉急性化脓性中耳炎的主要感染途径和病理
（二）掌握其临床表现及治疗原则和常用治疗方法
四、教学重点
（一）急性化脓性中耳炎的主要感染途径和病理
（二）急性化脓性中耳炎临床表现及治疗原则和常用治疗方法
五、教学难点：急性化脓性中耳炎临床表现
A、在污水中游泳 B、不适当的咽鼓管吹张
C、不适当的擤鼻 D、鼻腔治疗不当 E、鼓膜外伤
６、急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后临床症状变化的规律是：（ ）
A、体温急剧上升 B、耳痛加剧 C、耳聋加重
D、耳漏
E、全身症状加重
７、下列哪项不符合急性化脓性中耳炎全身治疗的原则：（ ）
A、早期足量应用抗生素 B、1%麻黄素生理盐水滴鼻
急性传染病并发的急性化脓性中耳炎，病变可深达骨质，称急性 坏死性中耳炎，表现脓臭、鼓膜大穿孔。
（四）恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室粘
膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。
检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。
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四、诊断及鉴别诊断： （一）病史、临床表现、检查。 （二）如外耳道有大量粘液流出，炎症在中耳。 （三）要求：将外耳道脓液清洗干净，至外耳道深部，以
六、预防
（一）锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。 （二）广泛开展各种传染病的预防接种工作。 （三）陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。
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思考题
１、急性化脓性中耳炎患者，鼓膜穿孔后立即停用1%石炭酸甘油滴 耳，是因为石炭酸甘油：（ ）
A、仅有止痛作用 B、没有抗生素水溶液效果佳
C、对鼓室粘膜及鼓膜有腐蚀作用
D、油剂不易经穿孔进入中耳 E、上述都不是
２、有关急性化脓性中耳炎描述有误的是：（ ）
A、系中耳粘膜的急性化脓性炎症 B、病变主要位于鼓室
C、中耳其他各部也可受累
Ｄ、好发于成人
Ｅ、主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等
３、急性化脓性中耳炎临床表现描述有误的是：（ ）
A、耳深部痛 B、鼓膜穿孔后，全身症状明显减轻