• (4)每日消毒尿道外口2次，用温水擦洗会阴部 ，防止感染。
后腹膜血肿及内脏损伤的护理
• 在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况， 注意腹肌紧张度，腹部有无压痛。反跳痛、腹胀、肠 鸣音减弱等，随时和医生联系。后腹膜血肿常与休克 同时发生，所以，在抢救时除抗休克外同时要迅速查 出出血原因进行对症处理及术前准备。在病情稳定后 又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹 或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压 来缓解症状。
• （3）C型旋转及纵向均不稳定（纵向剪力伤）； • C1.单侧骨盆； • C1.1髂骨骨折； • C1.2骶髂关节脱位； • C1.3骶骨骨折； • C2.双侧骨盆； • C3.合并髋臼骨折。
骨盆骨折并发症
• （1）出血性休克 骨折断端的出血及后方结构损伤造成 骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少， 仅占10-15%，其它原因为开放伤口、血气胸、腹腔内 出血、长骨骨折等。 • （2） 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉 多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆 腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙 可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后 血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并 可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症 状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺， 但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹 腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。
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பைடு நூலகம்.Young&Burgess分类
• （1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻 骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆 骨折的21%；根据骨折严重程度不同又分为I、II、 III三个亚型;
• （2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶 骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤 压），占骨盆骨折的49%；也根据骨折严重程度不 同又分为I、II、III三个亚型; • （3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行 外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨 折的6%； • （4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤 ，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的 14%。
• （3）尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的病人应经常考虑 下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见 。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨 支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较 高。 • （4） 直肠损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时 ，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在 腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折 以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。 • （5） 神经损伤 多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经 干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿 腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧 失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少 出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻 度损伤予后好，一般一年内可望恢复。
骨盆吊带及下肢牵引的护理
• 骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床， 活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要 保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时 按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生 。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引 ，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。指导病人进行 功能练习，逐渐恢复肢体的功能，早日康复。
• (3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详 细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折 休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量 吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。
合并尿道损伤的护理
• (1)妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋 应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防 止感染，尿管每2周更换1次。 • (2)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根 据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物 堵塞尿管。 • (3)鼓励病人多饮水，以利排尿。
2.Tile's/AO分类
• （1）A型稳定，轻度移位； • （2）B型纵向稳定，旋转不稳定，后方及盆底结构完整；
• B1前后挤压伤，外旋，耻骨联合>2.5cm—骶髂前韧带+骶 棘韧带损伤；
• B2.侧方挤压伤，内旋； • B2.1侧方挤压伤，同侧型； • B2.2侧方挤压伤，对侧型； • B3双侧B型损伤；
骨盆骨折的分型及护理
• 骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连 接构成。骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接 暴力骨盆挤压所致。低能创伤所造成的骨盆骨 折多为稳定性骨折，多发生于老年人跌倒及低 速车祸，或未成年人及运动员髂前上棘或坐骨 结节撕脱骨折，前者因缝匠肌，后者因腘绳肌 猛力收缩所致，而高能外力所造成的骨折多为 不稳定骨折。目前国际上常用的骨盆骨折分类 为：
急救护理措施
• (1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静 脉切开，确保有效的静脉通路。
• (2)迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人 是失血性休克，因此，必须有效的止血，及时进行骨折 复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步 损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。