Disability
A=Air way
气道开放伴颈椎保护：评估、管理、稳定气 道，颈托使用。
手法开放气道
抬颈仰头举颌法
下颚前冲法
B=Breathing
呼吸评估与支持 检查患者的胸部、颈部、呼吸形式、频率、
深度、是否存在腹式呼吸、胸廓对称度、是 否发绀等。 要立即确诊和治疗那些危及生命的损伤：张 力性气胸、开放性气胸、连枷胸及大量血胸。
抢救时的注意事项
注意团队合作，积极、镇定、有序 关注沉默或安静的伤员 防止人为的造成再次损伤 防止医源性损害
祝同学们实习愉快!
87% 颅脑外伤 合伴休克
90%
发生率为 50%，多 为创伤性、 失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
休克是创伤致死的主要原因
严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% 腹外伤伴肝脾破裂………………80% 严重骨盆骨折……………………35% 严重四肢骨折……………………25% 多发伤…………………………50%～70%
多发伤
ER ---胡晓青
学习目标
能够快速识别多发伤 能够对多发伤病人进行初步评估 能给予多发伤病人正确的抢救和护理措施
案列
患者男性，40岁，2小时前在工地从高约6米 处坠落，被工友送至我院急诊。患者神清， 头面部肿胀明显，右侧瞳孔约3mm，光反存， 左侧熊猫眼征明显，睁开不能，耳漏鼻漏极 多，胸廓多处触痛，双肺呼吸音粗，腹肌紧 张，多处压痛，骨盆有压痛，双腕畸形，右 腕肿胀明显。测得心率104次/分，血压 122/80mmHg,饱和度94%
临床表现
致命 因素
死亡 率高
休克 发生 率高
容易 漏诊
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢
87% 颅脑外伤 合伴休克
90%
发生率为 50%，多 为创伤性、 失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
部位： 胸、腹、 腹膜后 大出血 及腹腔 肠道损 伤
损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、
肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴
休克 四肢伤 肩胛骨及四肢长骨干骨折，广泛撕脱伤 脊髓伤 脊髓骨折伴有神经系统损伤 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症
活动性出血、局部血肿增 大、颈脊髓创伤表现
控制出血、保护颈椎、实 施保持气道通畅的各种表 现
致命性呼吸系统创伤
分类 连枷胸 肺挫伤 张力性气胸 血胸
临床表现
紧急处理
呼吸窘迫伴青紫缺氧、胸 壁反常运动、受伤部位畸 形伴有捻发音
呼吸增快、发绀
加压包扎固定、纠正反常 呼吸、高流量吸氧、休克 者补液
给氧，进一步气道支持
C=Circulation
循环评估与支持：保持充足的循部环位血容量估和计控的制血出
血对预防和逆转休克至关重要。
压值
评估判断有无脉搏、血压，观察颈皮动肤脉颜色6及0m温mH湿g度， 检查明显的出血来源
建立两条静脉通道。
股动脉 70mmHg
桡动脉 80mmHg
D=Disability
神经系统状况 /意识水平:简要的神经病学评估，以 明确意识状态水平、中枢及四肢是否存在大的神经 功能障碍。
即病史采集和从头到脚的评估
致命性气道创伤
分类 气道阻塞 颈椎骨折 颈部钝性创伤 颈部穿透伤
临床表现
紧急处理
无气体进出，不能说话，刺激 开放气道，去除异物，保
性呛咳，窒息、喘鸣
护颈椎
感觉和运动功能缺失、瘫 痪、颈部疼痛、脊髓性休 克
颈部肿胀、青紫、皮下捻 发音、发音改变、喘鸣
固定颈部，放置颈托
开放气道，尽早建立高级 气道
多发伤1Biblioteka 概念2诊断标准
3
临床表现
临床表现
致伤 因素
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
临床表现
致伤 因素
死亡 率高
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢
87% 颅脑外伤 合伴休克
90%
多发伤的三个死亡高峰期
1
第一死亡高峰
死亡率：50%
出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑 干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来 不及抢救。
多发伤的 三个死亡 高峰期
2
第二死亡高峰
死亡率：30%
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死 亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆及股骨骨折、肢体离断及多发伤大出血。如迅速及时，抢救 措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。
胸痛、呼吸窘迫、颈静脉 保持气道通畅、给氧、排 怒张、心动过速、低血压、 气减压、胸腔闭式引流 气管移位
呼吸窘迫、呼吸音消失、 叩诊浊音、颈静脉塌陷、 休克
液体复苏、胸腔引流、尽 早手术止血
致命性循环系统创伤
分类
临床表现
紧急处理
休克 主动脉撕裂伤
意识水平下降、毛细血管 控制出血、建立两路以上 充盈时间延长、心率加快、 静脉、液体复苏 皮肤苍白湿冷
漏诊的原因
损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细
多发伤
1
概念
2
诊断标准
3
临床表现
4
评估与护理
多发伤的初始评估（ABCDE）
Air way
Breathing
Exposure
Multiple Injuries
Circulation
多发伤
1
概念
概念
多发伤是指在同一致伤因素作用 下，人体同时或相继有两个以上 的解剖部位或器官受到创伤，且 其中至少有一处是可以危及生命 的严重创伤，或并发创伤性休克 者。
概念
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤
多处伤 称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂， 脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 两种以上的致伤因素，同时或相继作用
有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为 49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救 工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积 极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。
多发伤
1
概念
2
诊断标准
多发伤的诊断标准
凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤
颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管
结合GCS评估意识水平。 对脊柱损伤进行保护，防止继发伤害。
E= Exposure/Environmental control
充分暴露/环境控制 为全面检查，应去掉病人所有衣服。 暴露在低温或高温下的患者应立即进行干预，
使其复温。 去除烧焦的衣物。 去除污染的衣物。
进一步评估
复合伤 于人体所造成的损伤。
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹
联合伤 部伤，又称胸腹联合伤。
多发伤的特点
不同器官可以相互影响，加重损伤反应 伤情较单一损伤严重、复杂 伤情变化快，死亡率高 休克发生率高 低氧血症发生率高 容易漏诊和误诊 并发症发生率高 在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾
两侧脉搏强度不对称、低 液体复苏、尽早手术治疗 血压
心脏压塞
颈静脉怒张、心音遥远、 可出现奇脉、心动过速、 低血压（Beck三联征）
心包穿刺引流、恰当控制 输液量
反复的评估和再评估
根据多发伤病情复杂、隐匿，变化快的特点， 在救治过程中，应频繁、反复地再评估和监 测，以评价各项急就措施的效果并减少损伤 的遗漏。
3
第三死亡高峰
死亡率：10%
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。 无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高 峰。
临床表现
致命 因素
死亡 率高
休克 发生 率高
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢