2、肿瘤性�
常见有子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜腺癌、 输卵管癌、卵巢肿瘤。侵蚀性葡萄胎、子宫绒毛膜 癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤均为滋养细胞增生所形 成的恶性包块。原发性腹膜肿瘤亦可形成盆腔包块。
3、代谢性�
卵巢为性腺�当与卵巢有关的激素调节 或代谢失常时可增大形成包块。如卵巢子宫内 膜异位囊肿、卵巢黄体囊肿、多囊卵巢、卵巢 过度刺激综合征、卵巢残余综合征。
4、先天性�
先天性女性生殖泌尿系统畸形如双子宫、残
角子宫、盆腔异位肾均可在盆腔检查时扪及包块� 其他先天性畸形如处女膜闭锁、完全阴道横隔、 宫颈闭锁则可导致经血不能外流�导致阴道积血、 宫腔积血、甚至输卵管积血等盆腔包块。
5、梗阻性�
宫腔手术后或盆腔放疗后继发宫颈管粘连可因
排血或排液受阻�导致宫腔积血或积液�12�14周 妊娠子宫后倾后屈、嵌顿于盆腔内�因宫颈前移至 耻骨联合后方�尿道被上举延长受压可导致尿瀦留。
10.卵巢冠囊肿�系中肾残余囊肿�位于阔韧带两 叶之间�囊肿表面光滑�无压痛�活动受限。 一般无症状�术前多误诊为卵巢囊肿。
血清C-反应蛋白测定在女性盆腔包块鉴别诊断中的意义
目的探讨C-反应蛋白(CRP)测定对女性盆腔包块鉴别诊 断的临床价值.方法分别测定盆腔炎性包块、良恶性肿瘤患者 及无盆腔包块正常妇女血清C-反应蛋白.结果炎性包块组、恶 性肿瘤组血清CRP水平极显著地高于良性肿瘤组和正常对照 组(P�0.01�,且炎性包块组血清CRP水平升高的程度远大于 恶性肿瘤组(P�0.01�;而良性肿瘤组血清CRP与正常对照组 无显著差异(P�0.05),两者均在正常范围.结论血清CRP极显著 升高者,首先应考虑炎性包块;较显著升高者,在排除感染、创 伤及其他引起CRP升高者外要考虑盆腔恶性肿瘤的可能;CRP 在正常范围者炎性包块的可能性极小.说明血清CRP测定是女 性盆腔包块鉴别诊断的有用手段.
2.月经史�
育龄期包块伴停经——妊娠合并黄体囊肿、异位妊娠。
月经过多——子宫肌瘤 继发性痛经逐年加重——子宫EMT或子宫腺肌症 月经少、稀发或闭经——附件结核性包块 幼女出现周期性阴道流血
育龄期月经不规则
卵巢性索间质肿瘤
绝经后妇女阴腔炎性包块
4.卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿�均为生理性囊肿�盆腔检查时偶然发现� 直径不超过5�6cm�且在2�3个月自行消失。由于囊壁薄�检查 时如用力挤压可发生破裂�亦有自发破裂。破裂时患者突觉下腹疼 痛�但多迅速缓解�24小时疼痛可消失。
5.卵巢肿瘤�占女性生殖道肿瘤的30��多发生在育龄期妇女。分为 良性及恶性两大类。
6.子宫内膜异位症�本病典型的症状为继发痛经、性交 痛和不孕。
7.多囊卵巢综合征�本病症状为月经不调、多毛、肥胖 和不孕。盆腔检查双卵巢比正常大1�3倍�包膜增厚 具有坚实感。
8.卵巢过多刺激综合征�应用HMG促排卵时引起卵巢分 泌亢进�卵巢增大�伴腹水及体重增加。
9.卵巢残余综合征�多发生在因子宫内膜异位症 或慢性盆腔炎全宫及双附件切除术后多患者。 由于盆腔内组织广泛粘连�部分卵巢皮质仍残 留未能切除�术后数年出现腹痛、腰痛、性交 痛。盆腔检查在阴道顶部上方盆腔的一侧可扪 及表面光滑、无固定不活动的囊性包块�直径 一般在5cm�切除囊肿送病理检查见卵巢组织 方能确诊。
广东省中医院芳村分院 樊荫萍
概述
盆腔包块是妇科患者就诊主诉之一�更 是妇科盆腔检查常见的重要体征。盆腔位于腹腔下 部�为腹腔的组成部分�故盆腔包块亦属腹块的范 畴。但盆腔包块多系源于女性内生殖器�且当其直 径在10cm以内多未超出盆腔范围�不但患者本人无 法触知�即使就诊时腹部按诊也难发现�唯有经盆 腔检查方可扪及。
可行腹腔镜检查�必要时作活检进一步确诊。
六、鉴别诊断
1异位妊娠�主要表现为停经、流血、腹痛�妇检宫颈举摆痛明显。 2.输卵管癌�多发生在绝经后妇女。阴道阵性排液、腹痛和盆腔包块
为本病典型征候。包块位于子宫的一侧或两侧�形状呈腊肠样或不 规则。
3.盆腔炎�分为急性和慢性。急性者表现为两侧下腹痛、高热、白带 增多�腹部检查有压痛、反跳痛�腹肌紧张�妇检宫颈充血、水肿、 举痛明显�子宫有压痛。常见有急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢脓 肿。慢性者多为急性盆腔炎未能彻底治疗�病程迁延所致�多有盆 腔包块形成或宫旁两侧组织增厚。常见肿块有输卵管积水、输卵管 卵巢囊肿或输卵管卵巢炎块。
血尿HCG定量是诊断异位妊娠及滋养细 胞疾病的可靠方法。
AFP、CEA、CA125有助于诊断不同类型
的卵巢癌。
2.B超检查
可明确盆块的部位、大小、形状、质 度、与子宫的关系以及盆腔内有无腹水。 同时在判断囊性或实性方面较盆腔检查更 为准确。
3.后穹窿穿刺
经后穹窿穿刺抽出腹腔内液体有助于了解 盆块的来源和性质。
丈夫冶游史或有多个性伴侣——附件炎 块。
采用IUD避孕或继发不孕——炎块 反复流产——子宫畸形或子宫肌瘤
4.既往史
近期有盆腔手术——盆腔血肿、炎性异物残 留可能 既往盆腔手术——多系术后粘连或慢性炎性 包块 有胃肠道癌史、乳腺癌或其他癌肿史——出 现包块尤其是双侧应首先考虑转移性卵巢癌。
5.家族史�
或卵巢生理性囊肿�与子宫或盆壁间粘
连�活动受限者多为炎性包块、巧囊、 或卵巢恶性肿瘤。
7.压痛�卵巢肿瘤一般无压痛。但并发 扭转时有剧烈疼痛�浆膜下肌瘤并发蒂
扭转亦可出现压痛�附件炎块、子宫内 膜异位症或异位妊娠均有压痛。
五、辅助检查�
1.实验室检查
血尿RT及必要时宫颈分泌物涂片和培养 找NG、CT、UU+MH等有助于诊断生殖道感 染。
状不规则或表面结节不平者多为炎性或卵巢 恶性肿瘤。
4.质地�囊性多为良性�囊实者多为成熟畸胎 瘤或巧囊�实性者及囊实相间者多为恶性卵
巢肿瘤�质硬的肿物多为浆膜下肌瘤或卵巢 纤维瘤。
5.界限�界限清晰分明者为良性�界限模糊不 清者为炎症或恶性肿瘤。
6.活动度及与其他器官关系�活动度大、 与其他器官无粘连者多为卵巢良性肿瘤
患者直系亲属中有肌瘤、内膜癌或卵 巢癌史�应警惕患者本人亦有该类肿瘤的可 能
6.包块生长情况�
既往有包块�生长缓慢或长期无变化——良性 肿瘤 既往有包块�短期内增长迅速者——多为恶性 肿瘤 既往无包块�短期内迅速出现者——异位妊娠、 卵巢黄体囊肿出血或子宫内膜异位囊肿 包块能缩小或消失者——多为生理性或炎性块 物
往史及包块发生发展过程和伴随的症状均有
助于包块的确诊。
1.年龄 2.月经史 3.婚育史 4.既往史 5.家族史 6.包块生长情况 7.伴随症状
1.年龄
任何年龄均可发生卵巢肿瘤。
幼女及绝经后妇女——多为卵巢恶性肿瘤 青春期——先天性生殖道畸形或为畸形阻塞月经血 外流。 20�30岁育龄期——异位妊娠或盆腔炎块 30�40岁——子宫肌瘤、巧囊。
7.伴随症状�
急性腹痛——卵巢囊肿蒂扭转或破裂 停经流血伴腹痛——异位妊娠 腹痛高热——急性附件炎块 月经过少、低热、盗汗及腹痛——结核性盆腔 炎块
伴有胃肠道症状�如恶心、呕吐、食欲减退、
上腹部胀满不适、腹泻、便秘或肛门坠胀者— —晚期卵巢癌
四、体格检查
1.部位�包块的部位有助于了解其来源。 2.大小�以厘米描述其大小。 3.形状�卵圆形者多为卵巢囊肿、巧囊或输卵 管系膜囊肿�腊肠状者多为输卵管积液�形
生理性盆腔包块 病理性盆腔包块
二、病理性盆腔包块�
1、炎性 2、肿瘤性 3、代谢性 4、先天性 5、梗阻性 6、损伤性 7、其他
1、炎性�
女性内生殖器通过阴道于体外相通�在一定条件
下�无论外源性细菌或阴道内的内源性细菌均可上行 进入宫腔�引起内生殖器感染�甚至形成盆腔包块。 常见有�宫腔积脓、输卵管积脓�积水�输卵管卵巢 炎块、输卵管卵巢囊肿和盆腔脓肿。
抽出新鲜血液放置不凝——异位妊娠破裂或黄 体囊肿破裂
抽出咖啡色液——子宫内膜异位囊肿破裂 抽出脓液——盆腔炎块 仅抽出少量透明淡黄色液体——无诊断价值
4.细胞学及染色体检查
凡盆腔包块并发腹水�可经腹或后穹窿穿刺抽 吸腹水找癌细胞�病行染色体检查�观察其是否多 倍体和非整倍体等畸变染色体。
5.腹腔镜检查 对来源和性质不明而无广泛盆腔粘连的包块
6、损伤性�
盆腔手术止血不彻底或盆腔创伤均可引起盆 腔血肿�盆腔淋巴结清除术后淋巴瀦留可形成淋巴 囊肿。
7、其他�
异位妊娠可因胚胎种植部位的组织破裂或胚胎
生长而在子宫附件处形成包块�葡萄胎患者的子宫 增大而形成盆腔包块�手术后盆腔内异物残留为偶 可见到的医源性包块。
三、诊断方法�
一、病史、年龄、月经史、婚育史、既
两个问题
1.如何把握妇科急腹症的手术时机� 2.腹腔穿刺术和后穹窿穿刺术的适应症�