与幼儿 关系
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幼儿兴趣
家长特殊 需要
惊厥史
先心病
传染病史
药物过敏 史
食物过敏 史
急性喉炎
其它
幼儿是否
□
有（如实
填写并实描
述）
□ □ □□□ □
健康情况
以上情况 属实家长 或监护人
签字
幼儿在幼 儿园突发
第一紧急与家长联系
□
疾病，您 的要求是
第一紧急送医院
□
24小时紧 急电话
编号：
XX幼儿园入园报名登记表
报名时间： 幼儿姓名
报名班 次：
性别
托班□ 小班□ 中班□ 大班□ 入园日期
照片
出生日期 户口所在地
民族
国籍 籍贯
幼儿身份 证号
家庭详细 地址
由何幼儿 园转入
户口性质 宅电
父亲姓名
职业
学历
E-maiL
工作单位 及电话
手机
母亲姓名
职业
学历
E-maiL
工作单位 及电话
其他监护 人姓名