示图或说明：
1、依据LB型施工设计平面图与施工设计说明及《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242—2002进行施工，符合设计要求及施工规范。
2、施工图号：DS022
3、施工部位：厨房、卫生间
安装单位检查评定结果
专业工长（施工员）
测试人员
经施工现场检查，施工质量、材料质量、施工部位均符合设计要求及施工规范规定。
给排水安装工程报验申请表
工程名称：深圳观澜湖高尔夫大宅丽维康区五期LB’型别墅LB’2GD2202004□□
致：深圳市宝安区建设工程监理公司
我单位己完成了排水套管预埋工作。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）深圳潮阳建筑工程公司
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构：深圳市宝安区建设工程监理公司
施工图名称及图号
隐蔽内容、部位及施工方法简介：
1、隐蔽内容：镀锌钢套管DN150、DN100、DN80；
2、隐蔽部位：厨房、卫生间
3、施工方法：1）、给排水镀锌钢防水套管予埋在卫生间、厨房砼墙中，位置标高按图施工与砼板中给排水予留沟槽一致，电焊焊接固定；
2）、所有镀锌钢防水套管固定后管内应塞满泡沫以防砼渗进；
（公章）
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
（公章）
专业监理工程
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
深圳市建设局、深圳市档案局监制深圳市文档服务中心印制
总/专业监理工程师
日期
深圳市建设局、深圳市档案局监制深圳市文档服务中心印制
给排水套管隐蔽工程验收记录
GD2302007□□
单位(子单位)工程名称
子分(系统)工程名称
给排水安装工程
分项工程名称
套管予埋
安装单位
项目经理(负责人)
施工执行标准名称及编号
《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242—2002