一、目的：作为护理部质量与安全管理委员会的落地部门，根据医院与护理部的质量安全管理计划制定本部门的质量安全管理方案，规范科室质量与安全管理小组工作职责，持续改进临床护理工作质量，确保护理安全。

二、科室护理质量与安全管理小组成员组成：
1、组长：XXX 副组长： XXX
2、成员：XXX XXX XXX XXX等
三、科室质控管理小组职责：
1、在护士长的领导下，对科室护理质量与安全进行管理。

2、各分管人员对分管项目进行质量检查，根据质量检查标准结合科室实际存在问题，针对薄弱环节、关键环节有计划的安排周检查，对存在问题持续质量改进，进行效果评价，整改未完成的项目列入下一月重点整改项目，并及时向护士长、护理部提出建议，为医院修订各项规章制度和规范提供依据和建议。

3、总带教、责任组长、各层级培训老师负责本科室相关专科知识的培训及考核，发现问题，进行持续质量改进。

4、科室院感护士监测科室内院感相关制度的实施，定期不定时检查护士标准预防措施、手卫生、床边隔离等工作的落实情况，对存在问题进行整改和持续质量改进。

5、急救管理质控护士负责或督查科室急救技能、急救设施及其他设备的管理，包括设备的维护、保养、消毒、检测、检修。

定时检查仪器运行情况，及时发现仪器使用过程中存在的问题及隐患，持续质量改进。

6、给药安全质控护士负责科室备用药品的保管、储存，定时检查备用药品的质量、效期和使用情况，及时发现药品储存使用过程中存在的问题及隐患，持续质量改进。

7、各专项小组成员负责科内静脉输液、疼痛、糖尿病、压疮、跌倒专项护理质量检查和控制，指导科内护士解决相关专业问题，及时传达及发布专业最新进展及实践指南。

8、其他质控护士负责分管基础护理、病房管理、分级护理、危重病人护理、健康教育、组织结构、围手术期、病历书写等质量管理，对存在问题进行整改和持续质量改进。

9、定期召开科室工作讨论会，对科室存在的共性的、疑难的、影响安全的问题
展开讨论，进行持续质量改进，提高护理质量，减少不良事件的发生，发生护理
安全不良事件与隐患，应分析讨论并有记录，有针对性的持续改进，并在下一月
的工作讨论会中有不良事件的追踪记录。

给药错误、跌倒、院内压疮、高危导管
非计划拔管要求每例有PDCA，其中跌倒严重度3级以上要求有RCA分析。

四、各具体分管人员:
（一）一般专项护理质量
1、给药安全： XXX
2、病房管理： XXX
3、基础护理： XXX
4、急救护理： XXX
5、危重病人护理：XXX
6、分级护理： XXX
7、健康教育： XXX
8、组织结构： XXX
9、围手术期：
（二）专项护理质量
1、静脉输液专项护理： XXX
2、糖尿病专项护理： XXX
3、疼痛专项护理： XXX
4、跌倒坠床专项护理： XXX
5、压疮专项护理： XXX
（三）其他
1、总带教： XXX
2、护理病历：XXX
3、院内感染： XXX
4、5S: XXX
5、总务： XXX
2017.1.2。