防范：
1、增强法律意识，提高医疗安全。护士应懂得护理所涉及的 法律问题及如何避免与防范护理纠纷，如病人入院时主管医 师、责任护士要向病人、家属反复详细介绍病情，医院各项 规章制度，人院后不能随便离开病房，心脏病人不经医生同 意，家属不在场不能洗澡，危重病人，家属不能离开等等。 2、消除潜在法律问题，提高护理质量：《新刑法》第335条规 定、医务人员由于严重的不负责任，造成就诊人员死亡或严 重损害就诊人身体健康的处以3年以下有期徒刑或拘役。在 护理工作中，严格执行操作规程及查对制度，增强责任心， 做到定时观察病情，杜绝差错、事故。 3、提高自身素质，改善服务态度：为病人提供优质服务，给 患者以信任感、安全感。 4 护理文件是严肃的法律文件，护理记录要做到准确、及时、 客观、完整、规范。不得涂改。

第五步：开放气道（仰头举颏法）

第六步：人工呼吸2次

第七步:重复第四、五、六步
现场初期复苏操作流程
判断 神志
呼 救
复苏 体位
开放 气道
心脏 按压
判断 脉搏
判断 呼吸
人工 呼吸
环人心 进工脏 行呼按 吸压 循与
判断复苏是否有效
我国心脏骤停现场急救现状

与发达国家比较有差距
案例

急救医疗系统正在不断完善
单相波
双相波
后续生命支持（PLS）
G 评估（gauging）
H 智能（human mentation） I 重症监护（intensive
care）
三名护士配合CPCR的程序
护士A
替换
医生 胸外心 脏按压
护士B
护士C
评估患者意识
大动脉搏动 呼救 胸外心脏 按压30 通气2次
心电监护的 安装和除颤
接替
高秀红------气道管理（A护士） 张永俊------监护除颤（B护士） 冯亚东------液路环境（C护士） 亢 剑------心脏按压（医师）
祝：工作顺利！ 身体健康！ 天天快乐！
抢救猝死患者注意事项
1）现场积极行心肺复苏术，自主心跳恢复后， 或现场急救已超过30分钟应立即转运。 2）在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过 长，可边抢救边运送。 3）及时通报拟送达医院急诊科。 4）医院走廊、检查室等处发生猝死，立即移 至最近的病室（抢救室）进行急救。
边抢救边运送
现场急救演示
下达口 头医嘱
建立静脉通 路，记录抢 救措施 协助护士 A、B 抢救环 境管理
通知麻醉科， 协助插管准备 呼吸机
30:2
应用药物
气管插管、 接呼吸机
两名护士配合CPCR的程序
护士A畅通气道（口咽部 吸引） 气管插管，接呼吸机 护士B胸外心脏按压
开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压）
头部降温 电击除颤，心电监护 ，用药 多脏器功能支持 监测生命体征，负责各种记录
转运途中的猝死


科间转运 外出检查 院际转送

昏厥也称晕厥，俗称昏倒。 是一过性脑缺血、缺氧引 起的短时间意识丧失现象。

原因:过度紧张、恐惧等。
昏厥的临床表现为突然头 昏、眼花、心慌、恶心、 面色苍白、全身无力，随 之意识丧失，昏倒在地。 晕厥


急救方法
1.使患者平卧，头放低，松解衣扣。 2.可用手指掐人中、百会、内关、涌泉等穴。 3.当患者脸色苍白、出冷汗、头晕时，立即让患者蹲下，再扶 其躺倒，以防跌撞造成外伤。 4.吸入醋或氨水，使其苏醒。 5.原因不明的晕厥，应尽快送医院诊治。 6.患者意识恢复后，可少量饮水。
D 药物应用（drugs and fluids）
E 心电监护（ECG）
F 电除颤（fibrillation）
药物应用

用药途径：首选：近心大静脉，尤其是 上腔静脉。 次选：气管内给药，需要适 当增加剂量。 下策：心腔内注射。
药物应用
盐酸肾上腺素（副肾素）：首选！可同时 兴奋αβ受体，增加心肌收缩力，可以早期、 大量、连续使用，对极量无严格要求 胺碘酮、利多卡因 用于心室颤动及复律 后的心律失常 多巴胺：可增加心排量，收缩外周血管， 但不增加心率及血压，故不增加心脏负担 5%NaHCO3 纠正酸中毒 氨茶碱 近年已被用作房室传导阻滞的治 疗，拮抗内源性腺苷
猝死的常见病因


冠心病
急性心肌梗塞 先天畸形 瓣膜性心脏病 Q-T延长综合征 预激综合征 传导系统病变 心肌病
91%


心脏性猝死—全球性的挑战
0.036~0.128%/year 0.042%/year 0.1~0.2%/year 300,000~350,000/year 544,000/year
以13亿人口推算 SCD发生率 41.9/10万
0.5million 1.3 billion
猝死的复苏与抢救
猝死可发生
于任何时间 任何场所， 尽早的复苏 是抢救成功 的关键。
病室内发生猝死

心肌梗死

持续室速
猝死临床表现
①心音消失； ②脉搏触不到，血压测不出； ③意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发 作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可 致死； ④呼吸断续呈叹息样，随后停止； ⑤瞳孔散大。
硬件
软件
a
美国 中国

b
c
d
CPR + AED + 911 120 CPR Defibrillation??
AED

据统计，我国每年心脏猝死的总人数高 达50多万，平均每分钟就有3人因心脏原因 在发病1小时内死亡！而抢救成功率却不到 1%。其实，只需胸外按压，就能在事发后的 黄金4分钟内有效进行急救。救人，只是举手 之劳。

大部分（80-90%）成人突然、非创伤性 心搏骤停为心室纤颤，尽早除颤是必要 的。 电能 成人首次200J，无效时 200--300J，

360J；小儿首次2J/kg，无效时4J/kg 电极板 婴儿4.5cm 儿童8cm 成人10--13cm

位置
见图
STERNUM
APEX
双相波除颤器

证实心跳呼吸骤停者：立即施行CPR。
猝死的急救流程

第一步，判断意识：拍双肩，双耳畔呼唤， 触摸颈动脉搏动，10秒钟内完成。

第二步：呼救（拨打120）

第三步：摆放仰卧体位。

第四步：胸外心脏按压30次（儿童15次）
位置：胸部正中，两乳头连线中点姿势:肩关节、肘关节、 腕关节垂直成一条பைடு நூலகம்线，双手掌重叠，手指抬起，掌根用 力力度：按下去至少5cm；频率：至少100次/分钟。
一名护士配合CPCR的程序
置患者仰卧位
畅通气道（清除口咽部异物） 胸外心脏按压，口对口人工呼吸
开放静脉通路（医生到达现场后，由医生做胸外按压）
电击除颤、心电监护
气管插管、气管内给药、接人工呼吸机
头部降温
监测生命体征
医疗纠纷防范

护理工作中心脏猝死引发医疗纠纷的分析及 防范.pdf
病人死亡后家属很不满意： 1.逼迫值班护士写死亡经过； 2.控告护士睡觉没有及时发现； 3.控告护士没按I级护理进行观察。 后经调查，此病人一直带心电监护，护士可随时 观察心律变化．两位病人证明值班护士没有睡觉。 但是病人家属一直告至中级人民法院，经过一年多 的调查取证。最后还是医院败诉。理由是没按一级 护理15～30分钟巡视一次病房。夜间3AM病人都在 入睡，有什么证据说明护士没有巡视，但护士说巡 视了也拿不出有力的证据说明就是按规定时间巡视 的。因此而败诉。所以巡视后及时记录是非常重要 的。
胸外按压
按压频率至少100次/分钟；有节律不间断 按压深度胸骨下移至少5cm，充分复张

人工呼吸
30:2
基本生命支持（BLS）
C(Circulation)人工循环 A(Assessment+Airway) 判断和畅通呼吸道 B(Breathing)人工呼吸

高级生命支持（ACLS）


分析：
1、心脏性猝死有明显诱因可以防范，但有些诱因是无法预料 的，如家庭矛盾．过于激动，突然刺激，病人不说我们是不 知道的。 2、家属在场亲眼看到我们医务人员积极抢救，家属意见不大， 有个别家属则认为我们来住院时走着来的，怎么一下会猝死 了呢：想不通，认为护理人员没及时发现延误了抢救时机； 3、最突出的矛盾是病人突然猝死，家属不在场，对我们的现 场抢救一点不清楚，家属赶到医院时病人已经死亡，这时家 属不理解，就处处找证据来控告我们医务人员有过失。
心脏骤停
指突然发生的心脏有效搏动的停止。 ECG有三种表现： （1）心室颤动 （2）心室停搏 （3）电机械分离
判断
判断：无意识 无脉搏 无呼吸 心电证据：
猝死的急救
呼救（不离开） 体位 CPR 除颤 延续生命支持
胸外按压
垂直下压，深度5cm 频率：至少100次/分钟
每次按压使胸廓完全回弹 减少按压中断
护理急救应急演练
急诊科 王子秀 高秀红 张永俊 亢剑 冯亚东
猝死？

在没有预先致命因素的情况下，患 者在短时间内突然发生的意外自然死亡。
注意！从症状发生到死亡的时间为1h 关键词：自然
无法预料 快速
特型演员古月
著名小品演员高秀敏
心脏性猝死
心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD) 由于心脏原因所致的突然死亡。 可发生于原来有或无心脏病的患者中，常 无任何危及生命的前期表现。