严格控制药比加强合理用药提高医院用药水平
◇字体：［大中小］日期:2009-04-23 15:27 来源:柳州市工人医院作者:梁陈方245
控制药比；
柳州市工人医院合理用药管理制度
l管理措施
l合理用药的目标
l合理用药的范围
l临床药学科负责管理全院的合理用药；
l合理用药的标准
柳州市工人医院处方管理制度
l处方书写要求
l处方权管理
l处方的开具
l监督管理
l反兴奋剂药品的使用（要重点掌握，新增加的内容）
反兴奋剂药品的使用
l反兴奋剂条例规定，依法享有处方权的执业医师方可开具蛋白同化制剂和肽类激素。
l麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，需要长期使用麻醉药品和第一类精神药品的癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，须由医务人员出诊至患者的家中使用。
反兴奋剂药品的使用
l兴奋剂药品开具：在为运动员开具处方时，要首选不含兴奋剂目录所列禁用物质的药品，确需使用含兴奋剂的药品时，应当告知其药品性质和使用后果；急诊使用含兴奋剂药品前，要取得运动员签字的知情同意书；
反兴奋剂药品的使用
l药师必须熟悉含兴奋剂物质的药品，对运动员使用蛋白同化制剂和肽类激素的处方要核实身份后方可调剂，调剂含其他兴奋剂成分的药品做好用药交代。
l含兴奋剂的药品，生产企业应当在包装标识或者产品说明书上用中文注明“运动员慎用”字样，否则不予验收入库和使用；医院公布含兴奋剂物质药品的目录，尤其是蛋白同化制剂、肽类激素目录必须人人知晓；开具蛋白同化制剂、肽类激素处方需单独保存，保存期限2年；如有违反，追究相关当事人的责任。
反兴奋剂药品的使用
l含兴奋剂的药品，生产企业应当在包装标识或者产品说明书上用中文注明“运动员慎用”字样，否则不予验收入库和使用；
l医院公布含兴奋剂物质药品的目录，尤其是蛋白同化制剂、肽类激素目录必须人人知晓；
l开具蛋白同化制剂、肽类激素处方需单独保存，保存期限2年；如有违反，追究相关当事人的责任。
医院围手术期预防使用抗菌药物管理规范
l围手术期预防使用抗菌药的基本原则
清洁手术；清洁-污染手术；污染手术；
l 围手术期预防使用抗菌药物的选择及给药方法
给药方法；药物选择（详见常见手术预防用药选择表）
l围手术期预防使用抗菌药物评价标准
评价标准；常见手术预防用药的选择
医院抗菌药物分级分线管理制度（修订版）
l我院抗菌药物分为非限制使用（一线）”、“限制使用（二线）”和“特殊使用”（三线），使用级别分为住院医师（一级）、主治医师（二级）、副主任以上医师（三级）；
l医生按各自级别和权限使用分线抗菌药物，住院医师只能开具一线抗菌药物，二线抗菌药物须主治医师以上方可开具;
l按照卫生部48号文的规定，将以下三线抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理，临床科室在使用时要严格掌握临床应用指征，经抗感染有关专家会诊同意，由具有副主任医师专业技术职务任职资格的医师开具处方。
特殊三线药物品种
l（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；
l（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；
l（三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素；
l（四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；
l（五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。
特别提醒
l氨基糖苷类、氯霉素、四环素类原则上不作为儿童的一线用药。
氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重。
氨基糖苷类不能用于门诊患儿，住院的严重患儿有明确指征方可应用。
l除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药；氟喹诺酮类禁用于18岁以下未成年人。
医院控制药比和药品合理使用的管理措施
l工医政字[2008]30号
l管理目标：药比39%；
l 管理措施：到位
l 贯彻落实：严格执行
药比超标处理
l1、全院药品总比例超出医院规定，临床药学科负有管理责任，超出0.5％扣发科长责任奖金50％，超出1％扣发科长责任奖金100％。
l2、全院医生必须明确各自的职责和处方权限，发现有越权超线处方者（包括电子病历医嘱），一处扣50元；
药比超标处理
l3、围手术期用药必须执行规定，发现一处不符合规定者，一处扣50元；
l4、活血化瘀类有两联使用，疗程超过规定的；生物制品和肿瘤辅助用药使用没有适应症或疗程超出规定，每处扣50元。
药比超标处理
l5、实行药比一票否决，今后凡是药品超出规定标准1％以内，按科室医生人数扣当月奖金50元/人；超出标准1～2％，按科室医生人数扣当月奖金100元/人；超出标准2～3％以上，按科室医生人数扣当月奖金150元/人；超出标准3～4％，按科室医生人数扣当月奖金200元/人；每超1个百分点多扣50元/人。
l6、科室药比连续两个月超标，由纪委监察室找相关医生和科主任进行诫免谈话；连续三个月药品超标的科室，相关医生停止处方权，科主任免职
加强药品不良反应报告和监测
l医院办公网页面有不良反应报告系统，可以直接上报
l关于调整医院药品不良反应报告和监测领导小组
l关于印发药品不良反应报告和监测各项管理制度的通知
l我院药品不良反应报告由临床药学科负责，目前报告监测处在柳州前列
关于落实卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的措施
l工医政字[2008]109号
l制定《医院围手术期预防使用抗菌药物管理规范》：对围手术抗菌药物的使用从各个方面进行规范，保证了临床用药的安全和有效；
l制定《医院抗菌药物分级分线使用管理制度》
l加强对细菌耐药的监测和分析
关于加强全国合理用药监测工作的通知
l卫办医政发〔2009〕13号
l加强全国合理用药监测工作方案
l收集整理监测信息
l监测基层医疗卫生机构抗菌药物年度临床应用情况
合理用药流程
合理用药是以当代系统的医学、药学、管理学知识，明智地使用药物，以符合安全、有效、经济、适当的综合目标。
为了保证合理用药，医、药、护、技、管理者、病人或其监护人要在职责范围内参与用药流程，并形成完整的用药系统。
完整的用药流程包括正确诊断、对症下药、正确开方、妥善配药、病人遵嘱、治疗得到跟踪处置等环节。
合理用药反映了为民谋利、以人为本的科学理念。
违反安全、有效、经济、适当的综合用药目标就是不合理用药，其主要原因是医患双方合理用药的概念不明确，药物治疗未形成完整的系统，以及用药流程中有脱节现象。
合理用药与控制药比的落实
l认真落实医院各项规章制度，严格执行医院药事管理委员会会议精神，做好药比和合理用药工作，加大处罚力度。
l各科科主任要下大力气把本科相关工作做好。
l医保、新农合用药必须规范，避免市医保每年都扣钱。
l做好药比与耗材比控制工作，避免由于耗材比例大药比不超标而掩盖了不合理用药。
合理用药与药比管理的新特点
1、继续根据上级有关文件精神，更新我院管理制度和措施，使之具有操作性；
2、对科室药比和耗材比联合进行考核，规定一个合理的比例两者不能超过总收入的
60~65%。
3、加大处罚力度，对超标的科室和不合理用药的科室和个人，按不合理用药发生的金额进行扣罚到科室和个人。
按季度进行考核；
4、使合理用药与药比控制成为医院发展的催化剂，通过治好病人并赢得信任与支持，吸引更多的病人，在总收入提高的同时提高医院的实际利润；利润率的持续提高医院发展才有后劲。
结束语
l医院的发展依赖两个效益：经济效益与社会效益；两个效益离不开合理用药，药比的控制也离不开合理用药；
l经济效益取决于疗效，疗效依赖技术水平，技术来源于学术，学术来源于学习。
贯彻落实医院业务轴线图是医院发展的根本；
l社会效益与经济效益是医院可持续发展不可或缺的两个方面，是我们实现技术、服务、管理升级的回报。
l希望每一位中层干部都以医院为重，多些公心少些私心，我们就能把药比控制好，促进合理用药，提高诊疗技术水平，实现好的经济和社会效益，为医院发展作出贡献。