电梯开工告知书样本
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
TSZS002－2003
特种设备
安装改造维修告知书
施工单位：
设备种类：
施工类别：
告知日期：
国家质量监督检验检疫总局制
工程情况
工程名称
建设单位名称——
建设单位地址——
工程负责人电话
工程设计单位——
合同编号——合同签订日期——主要施工项目设备数
工程计划施工日期开工工程总预
算(万元)
土建——竣工设备——
施工单位基本情况
单位名称
单位地址
组织机构代码法定代表人
许可证编号许可证有效期
现场施工组织
施工机构名称
施工机构地址
电话传真
施工现场负责人移动电话
现场技术负责人移动电话
施工分包
施工项目分包单位名称组织机构代码
设备情况
序号 1 设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
序号 2 设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
序号设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
序号设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
序号设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
序号设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
序号设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
序号设备类别
设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
序号设备类别
设备级别设备品种（型式）
设备名称设备型号（参数）
设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
序号设备类别
设备级别设备品种（型式）
设备名称设备型号（参数）
设备代码单位内编号
设备地点制造编号
设备制造单位
组织机构代码制造日期
土建工程施工单位
项目名称单位名称组织机构代码
土建工程监理或验收单位
监理或验收项目单位名称组织机构代码
提交的文件资料
序号文件资料名称篇幅或页数
1
2
3
4
5
6
现场管理、专业、作业人员情况
持证作业
作业项目姓名身份证编号
类别（方法）级别（项目）机械安装
电气安装
机械安装
机械安装
在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。

施工单位法定代表人：日期：
施工现场负责人：日期：
现场技术负责人：日期：
备注
安全监察机构意见
接受告知书人员：日期：
意见：
意见通知书编号：发出意见书日期：
－
附件：
特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）
设备名称
设备制造单位
全称许可证编号
设备安装地点安装日期施工单位全称
施工类别（注3）许可证
编号
许可证
有效期
联系人电话分别填固定
传真
和移动电话
地址邮编
使用单位全称
联系人电话传真
地址邮编
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

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