临床表现
• 症状在原扁桃体急性化脓性炎症基础上加重，体 温↑咽痛↑吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，饮水 向鼻腔反流，张口受限。 • 检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧。 前上型 1.患侧腭舌弓上方红肿隆起；2.软腭红肿， 悬雍垂水肿，并偏向对侧；3.扁桃体被腭舌弓遮 盖且被推向内下方。 后上型 1.患侧腭咽弓红肿；2.喉核被推向前下方。 下颌角LN.肿大
治疗
• 1抗感染 • 2气管切开术，经治呼吸困难无改善者。 • 3其他，脓肿形成，切开排脓。
辩证及治疗
• 分型论治 • （1）外邪侵袭，热毒搏结 • 主证：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不 利，吞咽时疼痛尤甚，发热恶寒，头痛， 周身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌 质红，苔薄黄，脉浮数。检查可见患处粘 膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。 • 治法：清热解毒，消肿止痛。方药：五味 消毒饮加味。
辩证及治疗
• （3）气阴耗损，余邪未清主证：咽痛逐渐 减轻，身热已平，红肿始退，咽干口渴， 倦怠乏力，懒动少言。舌红或淡红，苔薄 黄而干，脉细数。检查见患处红肿突起已 平伏，粘膜色红欠润，或溃口未愈合。 • 治法：益气养阴，清解余毒。 • 方药：沙参麦冬汤加味。
病史概述
• 陈振强 男性 年龄：40岁 因“咽部疼痛不适伴吞 咽困难三天，加重一天”为主诉入院。 诊断为 “喉痈——风热侵袭，热毒困结”，西医诊断为 “扁桃体周围脓肿”，入院后对患者实施Ⅱ级护 理，西医予以抗炎治疗，中医治以疏风清热、利 咽消肿，方用疏风清热汤加减。
中医护理查hou yong）是指发生于咽喉及其邻近部位 的痈肿。本病皆因热毒引发，病情发展迅速，每 致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚则阻塞呼吸， 危及生命，故《灵枢·痈疽》说：“痈发于嗌中， 名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽半 日死”。 • 生于喉关的称喉关痈或骑关痈，生于会厌的称会 厌痈，生于喉底的称里喉痈，生于颌下的称颌下 痈。 • 西医学的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓 肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行 辨证施治。
辩证及治疗
• （2）热毒困结，化腐成脓 • 主证：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，吞咽 困难，口涎外溢，或张口困难，言语不清，如口 中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热，头痛， 口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数 有力。检查可见患处红肿高突，或隆起顶部红里 泛白，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有 臖核。 • 治法：泄热解毒，消肿排脓。方药：仙方活命饮 加减。 • 若有痰鸣气急，呼吸困难者，按急喉风处理，必 要时行气管切开术，以保持呼吸道通畅。
健康指导
• 锻炼身体，提高集体抵抗力，避免过度劳 累，预防感冒，疏通大便。 • 戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，注意口 腔卫生。 • 对频繁反复发作的急性扁桃体炎或有并发 症者，应建立在急性炎症消退2~3周后行扁 桃体摘除手术。频繁发作一般是指1年内有 5次或以上的急性发作或连续3年平均每年 有3次或以上发作。
脓肿切开排脓护理
• 术前向病人说明切开排脓的目的和方法，安慰病 人，减轻其紧张心理以配合手术。 • 配合医生穿刺抽脓，以减轻局部肿胀。穿刺时， 应注意方位，进针不可太深，以免刺伤咽旁隙大 血管引起出血。及时吸出脓液，以免误入气道引 起窒息。 • 术后注意观察病人呼吸情况以及有无出血征象， 给予含漱剂漱口。
常见的护理问题
• 1.急性疼痛 与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺激有关。 • 2.体温过高 与炎症反应以及炎症引起的败血症、 脓毒血症等因素有关 • 3.有误吸的危险 与脓肿切开时，大量脓液未及时 吸出有关 • 4.焦虑 与疼痛、吞咽困难、担心预后以及缺乏医 学知识等因素有关。
护理目标
• • • • 疼痛解除 体温恢复正常 未发生误吸 焦虑减轻或消除
护理措施
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局部可选用适当含漱液，教会正确方法，以保持咽部清 洁，也可选用各种喉片含服，以消炎止痛。遵医嘱全身 使用抗生素。疼痛较重者可根据医嘱使用止痛剂。 鼓励进食高营养而易消化的冷流质或半流质饮食，少食 多餐，进食前后漱口，多饮水，注意休息。 观察病人体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高者 给予物理降温，如乙醇擦浴及温水擦浴。必要时使用退 热剂或静脉补液。 注意观察病人有无一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、 一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧等扁桃体周 围脓肿表现，还应注意尿液的变化，发现异常及时与医 生联系。
病因病机
• 1．外邪侵袭，热毒搏结 • 咽喉为肺胃所属，风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入 肺系，咽喉首当其冲，邪毒与气血搏结不散，导 致气血壅聚而为病。 • 2．热毒困结，化腐成脓 • 外邪不解，入里化火，引动脏腑积热上攻，内外 火热邪毒搏结于咽喉，热毒流窜困结于一处，灼 腐血肉而化为脓。 • 3．气阴耗损，余邪未清 • 火热邪毒久灼咽喉，又因咽痛饮食难进，加之清 解攻伐，气阴两伤，余邪未清。