医学检验案例分析题
一
案例分析：临床免疫学检验患者，女，21岁，大学生。

病史：因不规则发热1年余，面颊出现红斑1个月，伴疲乏、膝关节疼痛、体重下降而来诊。

近一年来，上述症状时而缓解，时而出现，曾几次求治均未确诊。

一个月前，两颊部出现红斑，病人自认为是阳光照射所致，未予注意；近日面颊部红斑越来越明显，故来院求治。

体检：体温38.1℃，呼吸20次/分，脉博90次/分，Bp110/70mmHg。

一般状况良好。

两颊部可见蝶形红斑，表面可见麟屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚。

肝大，右锁骨中线肋缘下可触及2.0cm，脾未触及。

膝关节无明显肿胀。

未见其他异常。

实验室检查：
项目检测结果参考值
RBC（x1012/L） 3.1 3.5-5.0
Hb（g/L）90110-150
WBC（x109/L） 4.8 4.0-10.0
PLT（x109/L）110100-300
ESR（mm/1h末）700-20
ALT（U/L）880-40
AST（U/L）560-40
Urea（mmol/L）12.4 1.78-7.14
Cr（mmol/L）22053-106
ANA（+）均质型（—）
抗dsDNA抗体（+）（—）
抗Sm抗体（+）（—）
C3（g/L）0.710.82-1.70
尿蛋白（++）（—）
思考题1.试解释实验室检查结果。

2.结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。

【参考答案】
1.本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规检查有贫血（RBC、Hb减低，WBC、PBC正常）（2）红细胞沉降率加快（3）肝、肾功能都有损害（ALT、AST；Cr、Urea均增高）（4）免疫学检查所有指标均异常（作为SLE较特异的标志物ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体均阳性；C3降低）（5）尿蛋白（++），说明肾脏也受累
2.实验室检查结果结合临床症状和体检结果，本例的最后诊断是：系统性红斑狼疮（SLE）
二李某，女，47岁，腹胀1月余，近1周下午有低热，无腹痛、腹泻，超声检查发现腹腔内有中等量积液，腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊液体，腹水化验结果见下表。

患者自述既往有过剖宫产史外，身体健康。

检测结果
颜色淡黄色
透明度浑浊
比重（比密） 1.325
凝固性有凝块
Rivalta实验阳性
蛋白质定量45g/L
乳酸脱氢酶400U/L
细胞总数（*106）900
有核细胞分类淋巴细胞为主
细菌有
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.请指出腹水化验结果有哪些项目异常，并对腹水性质做出判断。

2.为查明产生腹水的原因，对该患者还需做哪些化验检查，影像学检查，并说明理由。

【参考答案】
1.腹水各项化验结果均异常，属于渗出性腹水
理由如下：腹水外观淡黄色、浑浊、有凝块、Rivalta试验阳性、蛋白质＞30g/L 等初步明确为渗出液。

而尤其是乳酸脱氢酶及有核细胞分类及细菌阳性等化验结果再结合患者病史如午后低热，腹胀，无腹痛、腹泻等，疑诊为结核性腹水。

2需做的检查主要有：痰结核分枝杆菌检查、结核菌素试验、胸部X线检查、纤支镜检查等。

理由详见1
三患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。

患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。

6天前尿量进行性减少。

患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。

患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往无肾病史。

查体：T37℃，P89次/分，R25次/分，BP144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。

咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。

心肺无异常。

肝、脾未扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。

双下肢出现凹陷性水肿。

实验室检查：Hb85g／L，RBC2.9×1012/L，WBC12.5×109/L，N82％，L15％，M3％。

PLT210×109/L，ESR105mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重1.010；BUN37.5mmol／L，Cr560.5μmol/L，TP59g/L，ALB。