常用急救技术教案-白建文．
同济大学医学院临床三系教案审阅表
职称：主任医师急诊医学教研室：教师姓名：白建文
2008.09.12 具体授课时间：
教研室审阅意见：
优点：
急救技术讲解详细
示范明确，教学交流充分
缺点：
缺少操作模型
建议改进：
借用安妮模型、气管插管模型，让同学熟悉操作
是否已将意见反馈本人：是
教学组组长（签名）：日期：
日期：教研室主任（签名）：
日期：教办审核意见：
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同济大学医学院教案白建文教师姓名：教研室：急诊医学
课程名称急诊医学授课专业和班级 05临床三系
常用急救技术
授课内容学 授课学
掌握基本急救技术（解救、止血教学目包扎 掌握紧急气道开放
基本急救技术的内容教学重紧急气道开放的
手法气管插管的适气管插管、纤维支气管镜检查的操教学难
教具和多激光笔、多媒体电脑、黑板、笔
体使
教学方理论授
一基本急救技术1分钟教学内容【解救--分过救助创伤或
遇险的患者从危险中解出来
1.1高速公路车祸救援
①切断电源、关掉汽车发动机引擎②
使用灭火器③清除障碍，保持道路畅通④确定是否有毒物泄漏⑤在总指挥统一指挥下救援⑥贯彻整体搬 3
⑦固定颈椎、脊柱运原则，打开车门，补液开放静脉通道、初级气道开放⑧控制出血。
对外出血进行加压包扎，⑨
救助溺水1.2
抛救生圈救、拨11120下水救助，背后、托起竹竿
冰窟窿、匍匐前进、将绳索
木棒递过去分【止血--直接按压止1.
压迫包扎1.2
1.3填塞1.4止血带止血法：控制四肢出；定时放松；作出注意：不超1著标志；过紧易造成肢体坏死分【包扎--2分钟二．紧急气道开放（保持呼吸道通畅在心肺复苏中是一项气管插
包括手法开放气道、重要措施。
管、环甲膜穿刺等。
：仰头抬颈法――一【手法开放气道】一手压前额，一手抬颈。
4
仰头举颏法――一
手压前额，一手指托起下颌（最常用）抬颌法――双手指
分托起病人下颌骨升--【气管插管分适应
--2.1
严重呼吸自主呼吸突然停狭呼吸道损伤竭
需机械通:
--分气管插管物2.面罩、球囊、气管导管、管芯、喉镜
牙垫、吸引器、针筒、呼吸分2.3操作步骤--清理口腔分泌物，去除假牙（活的假
牙>6L/mi预吸氧自主呼吸吸纯氧次。
4-6
于3min或面罩做深呼吸患者平卧，：插管体位，“以鼻嗅味”③，用右手用软枕使病人头部垫高10cm 张口稍许。
推前额，使病人头部稍后仰，喉镜置入：左手持喉镜，右手开放④
轻柔从右喉镜片避开门齿，病人口腔，5
喉镜在前进过程中逐口角进入口腔内，并将舌体挡在左侧看到会渐移向左侧，并将喉镜将喉镜片置入会厌谷，厌后，
切勿以上向前上方提暴露声门牙为支点翘
喉镜片导管插入气管：显露声门后，右
以执笔式将气管导管从口腔右侧进入直对
准声门后轻柔的插入气管内压迫套囊完全
进入声门拔出管芯推出置牙垫腔听导管口
有无气声镜，接球囊或呼吸机，气管套囊充气，听诊两侧呼吸做呼吸（人工通气是否对称，固定气管导管分导管入气管确认方法
--2.4
直视下导管进入声压迫胸部时，导管口有气②人工通气时，可见胸廓对称起伏，③听诊双肺对称肺泡呼吸音呼气时明显“白雾”样变化④
测定CO⑤呼出气体2 --3分钟【环甲膜穿刺】现场急救，上呼吸道阻塞 6
位于环状软骨和甲状软骨之间；针头直接刺向环甲患者仰卧，头后仰，膜气管腔
分钟1三．纤维支气管镜检查取出气道异物；清急诊使用目的痰液；引导气管插管；大咯血止血分【取异物--、EC术前准备：体检、出凝血时气分析麻醉：成人局麻，儿童全体位：仰卧位较并发症异物被推向深部；感染、大出血、气等；低氧血症和心跳骤分【清除分泌物--危重病人无力咳嗽，痰液阻塞引3.1
纤支镜直视下抽吸分泌物呼吸衰竭。
治疗严重感染、病原微生物检BALF 查。
有相当BALF3.2 重症哮喘痰栓形成，的风险。
治
疗肺不张：直接吸引；支气管灌3.3
7
洗；气囊注气加压；支气管内吹气。
--4分钟【引导气管插管】次插管失败后，或头颈部外伤等多采2
用纤支镜引导下气管插管条件：有自主呼吸；医师技能熟练具体操作通过鼻孔插入气管
导管至鼻咽后纤支镜插入导管内，直视下通过气管导管沿纤支镜送入气
拔出纤支镜，导管气囊充气
课间休分钟四Heimlic手法病人被食物或异物卡喉后，不能说话Heimlic不能呼吸，手放在喉部―征同时紫绀，失去知觉。
成人婴幼儿昏迷病人分钟）五．穿刺技术（22分钟--61．胸腔穿刺术：目的：诊断和治疗（明确胸水性质、治8
疗张力性气胸、胸腔内给药等）操作方法：准备：说明、告知；穿刺包等
体位：积液常采用坐位，见图；气胸坐靠于床，见图积肋间气胸锁骨中线穿刺点，腋超定位，肩胛下角腋前腋中间穿刺步；脓胸时及时1000m注意：不超腔闭式引流；胸水检--分．胸腔闭式引胸部手术；胸部创伤；【适应症除胸腔积气、积液、积脓，使肺膨胀避免反复穿刺；消除张力【优点】感气胸的危险；观察有无活动性出血；染得到充分引流；使肺迅速膨胀。
【操作方法】3cm 肋间切开插管法：局麻，沿肋间，血管钳钝性分离，夹闭小切口
引9
，流管末端，前端送入胸腔内2.5-4cm（带有缝合切口，外端接水封瓶。
穿
刺内芯的导管直接刺入胸腔引流管末端【胸腔闭式引流装置
4c长玻璃管，玻璃管插入水宜【观察注意事项】体检、保护切口、出、调整、通畅、肺泡漏分．腹腔穿刺--腹水检查诊断【适应证腹部创伤怀疑穿孔腹膜炎放腹水缓解腹
压疗严重腹胀和肠麻痹；腹【禁忌证广泛粘连；妊娠后期妇女肋弓下腹直肌外侧；【穿刺部位】与髂前上棘连线的中外三分之一交界处等。
穿刺针【穿刺方法】常规消毒局
麻；
针与腹壁垂针芯和弹簧组成；由套针、直；腹腔积血不凝或误穿血【结果判断】10
管；浑浊液、胆汁样液。
分钟4．心包腔穿刺术--4填塞的至关重要的抢救技对心
包积血、
术号以上穿刺针，病1【穿刺方法】麻常23处，连接心电图剑突尖端左下1c o角向上、后，指向3与腹部2锁骨中点【危险
损伤撕裂心律失常）空气误入）气胸出血脏，空气栓塞【注意
经验、心超检查、监测心电图、迷走射等分钟六．急救输血10 --4分钟【血液品种】悬液红细（浓缩红细胞、全血和成分血胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆等）分钟【急诊输血的目的】--311
止血；维持血容量；保证携氧能力 --3分钟【出血量估计、输血用量】脉搏、血压、红细胞压积
分以上1000ml;120110分9（1000m以上以内――生理代失500m――输入晶体或代800m50――及时输超1000m需紧急晶体扩容休克的患者输红细胞悬液或全
分钟三、思考题么法？何种情况进行气管插管？．3
急诊使用纤维支气管检查的目的4．是什么？手法？．何谓Heimlich5 胸腔穿刺应注意什么？．6
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何种情况不能进行腹腔穿刺？7．临床上如何估计出血量？8．
目前交通事故在急诊创伤中的地位；讲授新
：在急性损伤因素的作用下，MO进展内体序惯性发生两个或两个以上器官系统的功能衰竭，并呈进行性发展
Emergencytreatment;Open-airway;endotracheal
外语关键intubation;fiberbronchoscope;puncture;
明确常用止血、包扎的方法课后总止血带止血
应注意什么么气管插管过程中应注意什么环甲膜穿刺主要用于何种紧急况？心包腔穿刺的基本步骤。
6．急性出血休克患者输血的原则是．7 什么？情哪察些观时引闭胸．8腔式流应况？
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任课老师（签名）白建文日期 2008.08.23
教研室主任（签名）日期
14。