• 主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
直窦在MRI的位置
横窦
为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为 乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦 可见一侧横窦缺如。
横窦在MRI的位置
乙状窦
• 是两侧横窦的延续，也是 颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的 乙状沟内，上接横窦，下 经颈静脉孔延续为颈内静 脉。
海绵窦在MRI的位置
海绵窦在MRI的位置
静脉窦示意图
二、静脉窦血栓的分类
根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
三、静脉窦血栓的病因
• 感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 • 非感染性 ：多见于上矢状窦。 • 约20%原因不明。
四、静脉窦血栓形成的病理
• 静脉窦阻塞
• 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可 有红细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下 腔出血 。
脑血管性疾病的磁共振诊断
静脉窦血栓形成
前言
• 静脉窦血栓是一种特殊临床类型的脑血管 病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉 血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其 临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误 漏诊的发生，延误最佳治疗时期。
• 随着医生认识的提高和影象技术的发展， 特别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断 率，治疗也有很大进展。
• 3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉 等结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间 的影响。
• 4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成 的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依 据。
• 5、DSA检出率高，但有创伤性。
CT改变
• 颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引起下列CT征象：
• (1)弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变 窄或消失；
• 头MRI：病例分析头部核磁：上矢状窦中后部 （包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉 窦栓塞 。
MRI
入院后诊断和治疗
• 最后诊断：颅内静脉窦血栓形成
上矢状窦
右侧横窦
不足
分娩后高凝状态、血容量
• 治疗：给予降颅压、抗凝及补液、抗炎、醋 氮酰胺及地高辛以减少脑脊液分泌等对症支 持治疗。
• 治疗后：病人头痛、恶心、呕吐逐渐减轻， 双眼视力有所恢复，复查腰穿脑压较前有下 降，复查头MRI示上矢状窦部分再通。
• 由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或 脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。
六、静脉窦血栓的影像
• 1、CT检出率较低。
• 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉 窦中血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继 发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、 大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对 其诊断有一定的局限性。
横窦血栓的CT表现
直接征象
MR改变
• 平扫：
• 急性期（＜1周）早期以氧合血红蛋白为主，中期以脱 氧血红蛋白为主，晚期，随时间延长，血栓 内红细胞破裂，游离稀释正铁血红蛋白形成，血栓在 各扫描序列上均呈高信号，此时MR检查较易诊断静脉 窦血栓
• MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成 不敏感,对其诊断有一定的局限性。
• CT、MRI及MRV有静脉窦血栓的直接征象和间 接征象。
• DSA可确切了解静脉窦血栓和侧枝循环建立的 情况。
典型病例
• 患者女性，24岁，主因分娩后12天 突发头痛、 呕吐、逐渐视物不清入院。
• 既往：体健。
• 查体：BP120/80mmHg,神清语利，颈强2指， 克氏征、布氏征均阳性。双眼球外展受限。余 颅神经未见异常。四肢（-）。
左侧横窦血栓形成
与一月前相比，左侧横窦再通，
左侧颞枕叶高信号区减少，但侧 脑室后角旁局部T2WI及FLAIR信号 增高，T1WI信号降低，病灶边缘 变清晰
七、静脉窦血栓的诊断
• 临床表现：高颅压症状为主。
• 腰穿：脑脊液压力增高，CSF蛋白及白细胞大 多正常，也可轻度升高，此时应除外感染性或 其他类型的颅内静脉窦血栓形成，如癌性 。
1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼 等）。
海绵窦血栓表现
• 炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹， 伴或不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退；甚 至累及三叉神经第2支。
• 由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿， 眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。
• 海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内 动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血 等并发症，并出现相应的临床表现。
上矢状窦血栓表现
• 多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶 液质等因素有关(见前面非炎性血栓 病因)，多见于幼儿、老年人及产妇。
• 主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障
上 矢 状 窦 血 栓
上矢状窦血栓在各序列均呈高信号
MRV
• 脑静脉窦血栓时，受累静脉窦管腔不规则狭窄、 闭塞及充盈缺损，或静脉窦的边缘模糊
• MRI和MRV结合是本病的主要诊断依据 • CT敏感性及特异性低，DSA敏感性及特异性高，
但有创伤性
右侧横窦及上矢状窦部分高信号消失，双侧额、顶部及大 脑深部静脉明显增粗、增多。
• 若血栓范围广，严重影响循环时，可出 现血管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅 内压增高。患者的皮质及皮质下可见多 数出血点、出血性梗塞或软化灶，病灶 周围可出现典型的环状出血点。
五、静脉窦血栓的临床表现
• 全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 • 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血
栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。 一般有以下症状：
间接征象
• 1、脑淤血水肿是最常见的间接征象。脑淤血 水肿部位与阻塞的静脉有关, 而与脑动脉分布 区不一致
• 2、静脉性脑梗死 脑梗死部位及形态与其引 流的静脉窦血栓形成部位相一致。DW I为高 信号,是超急性期梗死的表现
• 3、静脉性脑梗死伴出血
静脉性脑梗死伴出血及 占位效应
病例
左侧颞枕叶脑回增宽，脑沟变窄， 呈稍长T1稍长T2信号影，FLAIR 序列呈稍高信号，DWI未见明显 高信号
一、脑静脉窦的解剖
• 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦
• 位于大脑镰的上缘， 向后至枕内粗隆附近 的窦汇。
• 主要接受大脑背外侧 面和内侧面上部的血 液，以及通过蛛网膜 绒毛再吸收的脑脊液。 上矢状窦的血流方向 由前向后，在颅内与 大脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
碍、
• 多为单侧，可无乙明状显窦临床血症栓状。
• 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的 表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。
• 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头 部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病 变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。
直窦血栓
• 很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。 患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直， 惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主 舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起 血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦
• 位于大脑镰下缘上方 1cm左右，呈弓形向后 走行，至小脑幕的前缘 处，与大脑大静脉汇合 延续为直窦。
• 下矢状窦主要接受大脑 内侧面、大脑镰及胼胝 体的部分静脉血，血流 方向也是由前向后。
直窦
• 自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位 于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕 内粗隆附近与上矢状窦汇合。
• (2)相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗塞，有时可见梗塞区内有出 血。
CT改变
• (3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带征”(Cordsign)。
• (4)增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高， 由于强化区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，也可称为空三角征，具有诊断 意义，但其出现率也仅为35～75%。
• 接受诸多导静脉和小脑静 脉的引流。
海绵窦
• 位于颅中窝，蝶鞍的两侧， 接受眼上、下静脉的血液。 其后部通过岩上窦与横窦 交通，经岩下窦与乙状窦 或颈内静脉交通，通过基 底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静 脉与直窦相连。
• 海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。