糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是
引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件
下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖 正常者要高出2—5倍。由此可见，控制 糖尿病对冠心病患者是何等重要。
教育和体育锻炼
冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心
肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发
生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘
油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方
不可忽视三级预防，及时控制并 发症，提高患者生存质量延长寿 命。
冠心病的一级预防
一级预防即对危险因素的干预。 公认的冠心病危险因素包括： 男性 有过早患冠心病的家族史 吸烟 高血压 高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）浓度经重复
测定仍<0.9mmol/L（35mg/L） 糖尿病 有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史， 重度肥胖（超重≥30％）。 除性别与家族史外，其它危险因素都可以治
应用β—肾上腺素能受体阻
滞剂和控制血压
目前已证实，若无禁忌症的心梗 后患者使用β阻滞剂，可明显降低心 梗复发率、改善心功能和减少猝死 的发生 。控制高血压，对防治冠心
病的重要性是众所周知的，一般来 讲，血压控制在130／85mmHg以下 ，可减少冠心病的急性事件，且可
减少高血压的并发症，如中风、肾 功能损害和眼底病变等。
二级预防提倡“双有效”，即 有效药物、有效剂量。吃吃停 停，停停吃吃，是冠心病二级 预防的禁忌，不但效果不好， 而且更危险。冠心病二级预防 一般指的是A B C D E
一般指长期服用阿司匹林
和血管紧张素转换酶抑制剂
前者具有抗血小板凝集作用，可减少 冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功 能，减少心脏重塑、变形，对合并有 高血压、心功能不全者更有帮助。
降低胆固醇和戒烟
众所周知，胆固醇增高是引起冠心病 的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮
食控制和适当服用降脂药如他汀类药(
如舒降之、来适可、普拉固等)，把胆
固醇降到4.6mmol /L(180mg/dL)以下，
这样可大大降低心梗的再发率。最近通
过循证医学研究证实，心梗后患者即使
血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是
血清总胆固醇水平与冠心病有极显著的相 关性。当总胆固醇在5.2～6.21mmol /L（ 200～239mg/dL）或（和）LDL－C为3.4～ 4.1mmol /L（130～159mg/dL）时，可采取 非药物的干预，总胆固醇≥6.24mmol /L（ 240mg/dL）的高胆固醇血症者，应在医生 指导下采取药物和非药物两种降脂措施。
3.宣传戒烟和劝阻不吸烟 应采 取各种措施向无烟社会迈进，例 如，禁止青少年吸烟，提倡中年 人戒烟，劝告老年人少吸或吸低 毒烟等。
4.减肥 主要是减少热量的摄入和增
加运动量，超重和肥胖者应减少热量。 但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达 到迅速减重的方法，是不可取的。 此 外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及 青少年时期，故冠心病的预防应从儿童 开始。重点应注意不使儿童过胖，预防 血压升高及阻止儿童成为烟民。
疗或预防。
如何正确预防
1.降低血压 血压升高、高胆固醇血
症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个 危险因素。目前强调在抗高血压治疗时 需同时注意控制其它危险因素，因为血 压升高易伴有高血脂、高血糖纤维蛋白 原升高以及心电图不正常。Leabharlann 2.降低血清胆固醇 实验表明，
只有维持较长时间的理想胆固醇水平，才 能达到预防冠心病的发病或不加重冠心病 的目的。建议主要通过非药物途径在人群 中预防血脂升高。
冠心病预防
一级预防（对未发生冠心病疾病的 危险人群而言）
二级预防（对冠心病早期的患者而 言）
三级预防（预防冠心病的恶化及并 发症的发生），预防措施无论对冠 心病患者或冠心病高发危险人群都 十分必要。
冠心病预防
加强一级预防，防止冠状动脉粥 样硬化的发生，消灭冠心病于萌 芽状态。
重视二级预防，提高全社区冠心 病的早期检出率，加强治疗，防 止病变发展并争取其逆转。
冠心病二级预防
指对已经发生了冠心病的患者早发 现、早诊断、早治疗，目的是改善 症状、防止病情进展、改善预后， 防止冠心病复发。冠心病二级预防 的主要措施有两个，一个是寻找和 控制危险因素；另一个是可靠持续 的药物治疗。
冠心病的预防应该是从饮食，锻炼， 用药，危险因素控制等综合性的进行 防治，尤其对已发生的冠心病患者而 言，预防的目的就是改善症状，防止 进展及复发。冠心病的防治应该包括 两个ABCDE，贯穿在冠心病发病的 各个阶段，只有坚持二级预防才能够 有效针对病因进行治疗，有效降低复 发
（2）为患者提供安静舒适的环境，严格限 制探视，保证充足的睡眠和休息。
（3）持续吸氧2-4L/min，增加心肌供氧 。
3、对病人讲解冠心病相关知识
（1）讲解冠心病的易患因素及控制方法 ，讲解低盐低脂饮食会预防冠心病的意 义，说明吸烟的危害，鼓励患者长期戒 烟，预防便秘。
（2）将强预防保健意识，遵医嘱坚持服 药，适当的体育锻炼，勿过度耗氧。提 供良好的身心修养环境。
法，这可大大减轻病情和降低病死率。心
梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件
在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥
。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病
再发心梗的重要举措。
冠心病三级预防的措施
1、针对患者与心肌梗死有关的疼痛问题： （1）连续监测生命体征心电图变化，注意观
察心律，血压，尿量变化等。 （2）控制输液速度，限制钠盐及水的摄入，
（3）调高患者配合治疗的意识，定期复 查。
（4）告知患者注意观察眼睛，皮肤等黏 膜出血及有无呕血，便血，血尿等症状 的出现，出现时及时通知医生。
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
冠心病的危险因素
不能改变的因素
遗传
性别
年龄
改变生活方式
健康饮食
注意体重
定期运动
减轻生活压力
戒烟限酒
发病后防止发生并发症
冠心病的并发症分别有：
1、乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，
造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。 2、心脏破裂
常在心肌梗死1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成 心包积血引起急性心脏压塞而猝死。 3、栓塞
左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾、或四肢 等动脉栓塞。 4、心室壁瘤
主要见于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏 搏动范围较广。 5、心肌梗死后综合征
心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为 心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机 体对坏死物质的过敏反应。
冠心病的三级预防
重点预防心肌梗塞的并发症及预防 再梗塞。冠心病患者实行有计划合 理治疗和积极的自我保健相结合的 对策，做好饮食调养、体育运动及 药物预防，是防止冠心病病情复发 和恶化的关键，也是三级预防的关 键。
以免增加心脏负担。 （3）严格纪律患者出入量，保持出入平衡。 （4）遵医嘱及时给予硝酸酯类药物，注意有
无心动过速，头疼，呕吐恶心，血压下降 等不良症状。
2、因患者心脏功能减退，氧的供养失调， 所以：
（1）24小时内绝对卧床休息，满足生活需 要，减轻心脏负担。病情稳定后逐渐增加 活动量，提高活动耐力，防止静脉血栓形 成。
他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉
事件的发生率。因此，凡是心梗患者无
论血清胆固醇增高还是正常，都要长期
服用降脂药 。
控制饮食和治疗糖尿病
冠心病从某种意义上来说是没有管好
嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固 醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等， 是促发冠心病的最大危险因素。因此， 心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食 物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少 吃肉和蛋。
4、实验室检查及其他检查 （1）血常规检查：
白细胞计数：11.3—10^/L， 钾离子计数：3.12mmol/L。 （2）血清检查： 心肌酶血清CK-MB：106U/C， LDL：2.9mmol/L。 （3）心电图检查： 窦性心律，Hb：75次/分， ST段上斜行太高0.1-0.4mv， 急性下壁，后壁，右室心肌梗死。 （4）彩超超声图检查：E F：42％
病例
1、患者一般情况
姓名：王梅 性别：女 年龄：60岁 职业：工人
民族：汉族 婚姻：已婚 文化程度：中专 入院时间：2012-3-19
2、健康史 患者既往冠心病三年，无高血压，糖尿
病史，无药物过敏史，无毒物药物接触史， 吸烟30余年，无家族遗传史。
3、身体状况
患者主因“心前区疼痛”10小时以 急性心梗于2012年3月15日由急诊收入 CCU。入院后查体，T：35.7℃，P：60 次/分，R18次/分，BP：150/70mmHg， 日常活动过程中出现上腹不适，伴心悸 ，大汗，无胸闷憋气。伴反酸，恶心呕 吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血或咖啡 样物。发病以来精神差，未进食，二便 未排，自服“硝甘”等药物治疗，症状 缓解，但仍绝不适，为系统治疗入院。 入院以扩冠，抗凝，营养心肌，降压等 静脉补充治疗，皮下注射抗凝药，口服 扩冠，抗血小板等药物治疗。
冠心病 病人的三级预防
什么是冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻 塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏 死而引起的心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样 硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致 器官病变的最常见类型，也是严重 危害人类健康的常见病。