妊娠可加重贫血
贫血孕妇抵抗力低下，易发生贫血性心脏病，妊娠期 高血压疾病，产后出血，失血性休克，产褥感染
对胎儿造成胎儿生长受限，胎儿窘迫，早产或死胎死 产
四、妊娠并发症
胎位异常（臀先露、肩先露）
10分
易发生胎膜早破
继发性宫缩乏力及产程延长使产后出血与产褥感 染的机会增多
产道损伤和手术产率增加
导致全身各系统各脏器灌流减少，危害母儿 1、脑：脑水肿，血栓形成，脑出血
甚至脑疝形成→头痛，感觉障碍、迟钝、抽搐、 昏迷、死亡 2、眼：视网膜水肿、出血、剥离→视力下降、失 明 3、心脏：心肌缺血，间质水肿，点状出血，坏死 →心衰，肺水肿
四、妊娠并发症
妊娠高血压疾病：
4、肝脏：肝功能异常，肝坏死，包膜下血肿，甚 至肝破裂→恶心，右上腹痛等
常伴有胎儿畸形
四、妊娠并发症
羊水过少
10分
临产后阵痛剧烈
造成胎儿畸形，如肢体短缺、斜颈曲背、手足畸 形等
胎儿肺发育不全
易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围产儿死亡 率
四、妊娠并发症
胎心持续≥160次/分
10分
提示胎儿缺氧
胎心≤120次/分，但＞100次/分 10分
三胎及以上
20分
孕妇易发生以下并发症
1、妊娠高血压疾病
2、贫血
3、羊水过多
4、胎膜早破
5、前置胎盘、胎盘早剥
6、妊娠肝内胆汁淤积症
7、难产
8、宫缩乏力导致产程延长、产后出血
9、产褥感染
四、妊娠并发症
多胎妊娠胎儿易发生以下并发症：
1、早产 2、胎儿生长受限 3、胎位异常 4、双胎输血综合症 5、脐带脱垂 6、胎头交锁、碰撞 7、胎儿畸形
高危妊娠
辰溪县妇幼保健院 薛清秀 2013年4月
高危妊娠的概念
凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿、 新生儿或导致难产者，这一妊娠过程均为高 危妊娠。
高危妊娠的识别
基本情况 异常孕产史 妊娠合并症 妊娠并发症 环境及社会因素
湖南省根据以上5个方面采取高危评分法 来识别高危妊娠
提示胎儿缺氧、死胎、死产、新生儿窒息、新生 儿死亡
胎心≤100次/分
15分
胎动＜20次/12小时
10分
提示胎儿脐带受压可能、脐带脱垂
提示缺氧严重可能，可随—41+6周
5分
胎儿窘迫，新生儿窒息发生率增高
妊娠≥42周
10分
胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、过熟综合症、新生 儿窒息、围产儿死亡率高
Fib3.77g/L。 3、尿常规：蛋白+++，隐血（+）见白细胞管型
4、肝功能：AST：44.7u/L，ALT26.9u/L， AKP378u/L。总Pro：51.9g./L， 白Pro：24.0g/L, 球Pro：27.9g/L,
Glu: 5.54 mmol/L 5、肾功能：BUN15.7mmol/L，Cr 124umol/L，
健单位转诊
病例分析（一）
一般情况： 罗XX，女，36岁，已婚，计划外妊娠，因停经8+个
月，心悸气促1周，伴不规则腹胀痛3+小时，于某年 12月6日13时10分入某市中心医院待产，于同年12月 11日9时死于产妇家中。 死者及其丈夫均为聋哑人，因交流障碍，病史不祥， 其家人介绍估计末次月经时间为同年4月，停经后曾 在外地B超检查告知为双胎，孕期食欲好，大小便均 正常，未作过产前检查，平时月经史不详，24岁妊娠， 孕6产2流3存2。
突然破膜引起胎盘早剥
常合并胎位异常头盆不称
产后出血发生率增高
四、妊娠并发症
妊娠高血压疾病：
妊娠期高血压 轻度子痫前期 重度子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
5分 10分 20分 20分 20分 10分
四、妊娠并发症
妊娠高血压疾病：
中度： 10分
重度： 20分
二、异常孕产史
流产史≥2次
5分 自然流产≥3次 10分
流产可能再次发生
易胎盘粘连导致产后大出血
自然流产≥3次者应考虑导致流产原发因素（病毒感 染、遗传因素、免疫因素、血型不合等）的影响
早产史≥2次
10分
早产可能再次发生
新生儿死亡率高
新生儿疾病发生率高
本次妊娠分娩经过及处理：
12月6日： 13：10患者因停经8+个月，心悸气促1周，伴不规则
腹胀痛3+小时入某市中心医院。 入院时检查：T36.6oC，P118次/分，R24次/分，
BP170/100mmHg，发育正常，急性病容，面色潮红， 双眼突出，无颈静脉怒涨，甲状腺I度肿大，胸廓对称， 双肺呼吸音稍粗，双肺底可闻及散在湿罗音，心律齐， 118次/分，各瓣膜处未闻及杂音。 水肿+++。
产后出血发生率高
二、异常孕产史
早期新生儿死亡史1次 5分
先天异常儿史1次
5分
死胎死产史≥2次
10分
巨大儿分娩史
5分
先天畸形史
10分
围产儿死亡史
10分
难产史
10分
≥2次 10分
二、异常孕产史
瘢痕子宫
10分
导致上次剖宫产的原因可能仍然存在
原子宫瘢痕发生破裂
15分
心脑血管意外，多器官功能衰竭
胎儿宫内生长受限、死胎、胎儿宫内窘迫发生率 高
三、妊娠合并症
慢性肾炎
15分
肾功能减退，流产、死胎、死产发生率增加，影 响胎儿发育
淋病
10分
早期可致感染性流产，新生儿感染
晚期易发生胎膜早破
早产、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫发生率增高
新生儿感染，危生儿死亡率增高
5、肾脏：肾小球扩张，肾血流量滤过率下降，内 皮细胞肿胀，肾皮质损伤→水肿，蛋白尿、肾衰
6、子宫胎盘：胎盘灌流下降，内皮损伤，血管破 裂出血→胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘 迫，胎盘早剥
7、血管：痉挛，血管壁渗透性增加→血液浓缩→ 血压升高，水肿、DIC、溶血等
四、妊娠并发症
妊娠期肝内胆汁淤积症
肝炎使妊娠并发症发生率上升（妊娠剧吐、妊娠高血 压疾病、产后出血、DIC等）
重症肝炎孕产妇死亡率高
流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率上升
母婴传播
三、妊娠合并症
妊娠合并贫血：
轻度 （90-100g/L）
5分
中度（≥60、＜90g/L)
10分
重度（ ＜60g/L）
20分
20：50宫口开4cm上产床，孕妇用手势比划诉 头痛，考虑硝酸甘油副作用停用之
22：00刺破羊膜囊，流出黄绿羊水50ml 22：05娩出一活女婴，Apgar 8分，重1.4kg 22：10刺破第二个羊膜囊，羊水黄绿色约50ml 22：13 臀牵引娩一活男婴，Apgar2分、5分，1.5kg 22：20胎盘自娩完整，子宫收缩好
20分
母体凝血功能障碍→产后出血
易发生糖、脂代谢紊乱
对胎婴儿可发生胎膜早破，宫内窘迫、早产、羊 水胎粪污染、胎儿生长受限，新生儿颅内出血、 脑瘫发病率高和死亡率高
四、妊娠并发症
胎盘早剥
20分
出血导致失血性贫血、失血性休克
子宫胎盘卒中
子宫收缩乏力导致产后出血
发生凝血功能障碍
易脐带脱垂、分娩梗阻致宫内窘迫、死胎、死产、 新生儿窒息、死亡
新生儿产伤发生率高，早产发生率增加
四、妊娠并发症
先兆早产：
34-36周
10分
＜34周
20分
导致早产，产妇产后出血发生率增加
胎儿窘迫发生率增加
早产儿易发生新生儿颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合 症、新生儿肺炎、败血症、新生儿硬肿症等
uA 853umol/L. CO2cp：18.8mmol/L 6、甲状腺功能：TSH<0.05 pmol/L
FT3 6.45pmol/L， FT4 21.38pmol/L 7、心电图：窦性心动过速，肢导联QRS波低电压，
T波改变 8、B超：宫内妊娠LSA、ROP，双活胎，
胎盘II级，羊水过少
19：30接班医师查病人：BP168/98mmHg， HR102次／分，双肺底可闻及少许干罗音，宫 缩20-30”/7’-8’，宫缩逐渐加强加密，胎心 OX144次/分，XO148次/分，导尿150ml，阴 道检查：宫口3+cm，S-3，羊膜囊存在，因全 身水肿明显，予速尿20mg iv，加用硝酸甘油 20mg静滴降压，地塞米松10mg促胎肺成熟。
5、先天性聋哑
入院处理： 硝酸甘油10mg+5%GS 250ml ivgtt 卡托普利 25mg po 请眼科会诊:未发现异常
辅助检查： 1、血常规：wbc 10.9X109/L，HB124g/L，pt
319X109，N72.2%，血型“o”型，Rh阳性。 2、凝血功能检查：PT11.9秒，APTT25.6秒，
孕妇或丈夫为文盲或半文盲
5分
难以接受各种保健措施，异常新生儿不易发现
文盲、贫困、丈夫长期不在家、由居住地到
医院需要一小时以上
5分
难以接受各种保健措施，异常新生儿不易发现
高危妊娠分级住院分娩
一般卫生院不接受高危妊娠住院分娩 中心卫生院可接受高危评分≤10分的高危妊娠
住院分娩 高危评分＞10分者，应向县级及以上医疗保
产后出血史
10分
贫血可能尚未纠正
此次分娩产后出血发生率增高
重度子痫前期史
10分
子痫史