分子靶向治疗 化疗 中医药 支持对症治疗
0期
PST 0，Child-Pugh A级
HCC
A-C期
PST 0-2,Child-Pugh A-B级
D期
PST>2,Child-Pugh C级
极早期（0）
早期（A）
中期（B）
晚期（C）
1 HCC<2cm 原位癌 1个HCC或3个结节<3cm，PST 0 多结节，PST 0 门脉侵犯,N1,M1,PST 1-2
原发性肝癌治疗现状及展望
中国为HCC高发地区
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• 全球新发病例 626,162
• 中国病例占55％， 约344,000
Concept
• 男性高发于女性
(2.67 : 1)
Concept
Concept
内容
• 原发性肝癌（简称肝癌，HCC） 治疗规范
• 治疗方法选择及评价 • 展望
5 死亡
11/20/2020
项目/评分 1
2
3
胆红素
<34 (<2)
34-50 (2-3)
>50 (>3)
白蛋白
>35 28-35 >3.5 2.8-3.5
<28 <2.8
凝血酶原 1-3
4-6
>6
时间（INR） (<1.7) (1.7-2.2) (>2.2)
腹水
无
肝性脑病 无
少 Ⅰ-Ⅱ
中 Ⅲ-Ⅳ
终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除 11/20/2020
肝移植 根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼 姑息疗法
对症治疗
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
≥4个
肿瘤大小 < 5cm
≥5m ≤3cm
＞3cm
HCC
PS 3~4 Child-Pugh C
治疗选择
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·手术切除 ·局部消融 ≤3cm ·肝移植
·手术切除 ·TACE+消 融 ·肝移植
·TACE
·手术切除 ·+局部消融 肝移植
·TACE ·手术切除 ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗
如患者为非肝硬化，或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、胆红素 正常和肝静脉压力梯度<10mmHg，则单一病灶应予以外科切除术 （level II）
单一病灶（直径≤5cm）或3个病灶以内（直径≤3cm）的非肝硬化 （包括纤维板层变种）患者，肝切除术应作为首选治疗方法（level IIa）
Child A=5-6, Child B=7-9, Child C=10-15
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单位 μmol/L (mg/dL)
g/L g/dL 秒(延长) (-)
-
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
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分级
描述
0 完全正常，能从事病前的所有工作，无任何限制
1
重体力劳动受限，但可以走动并可以从事轻体力劳动， 例如：轻家务劳动和办公室工作
2
能够走动和自理，但无法从事任何工作， 白天卧床时间不超过50%
3 仅具有部分自理能力，需要卧床，卧床时间白天超过50%
4 无任何自理能力，完全卧床不起
分期 0期（极早期肝癌）
A期（早期HCC) B期（中期HCC） C期（进展期HCC） D期（终末期HCC）
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PST 0 0 0
1—2 3—4
肿瘤特征
肝脏功能评分
单个肿瘤《2cm
Child-Pugh A
单个肿瘤
Child-Pugh A—B
多个肿瘤
血管浸润或肝外转 移
任何肿瘤
Child-Pugh A—B Child-Pugh A—B
化疗
• 多项化疗 RCT未显 示生存获 益
免疫治疗
• 90年代初 兴起IFN等 治疗病毒 肝炎性HCC
术后辅助化疗
• 2001发表首项术后 化疗Meta分析息手术 肝移植
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局部治疗
系统治疗
消融治疗（射 频、微波、无 水乙醇） 肝动脉介入治 疗（TACE等） 精确放疗（适 形，或立体定 向）
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病灶数量/大小及肝功能是各国指南推荐 手术治疗时共同考虑的因素
组织
NCCN1
AASLD2 EASL3 BSG4 APASL5 JSH6
区域或国 家
美国
美国 欧洲 英国 亚太地区 日本
治疗推荐
肝切除术是可行的根除性治疗方案（2A） •Child-Pugh A且无门静脉高压 •单一病灶且无血管侵袭 •术后能保留≥20%的肝脏，或肝硬化（术后能保留至少30%~40%的肝 脏，足够的血管和胆道流量）
Child-Pugh C
HCC治疗的发展史
19世纪末 1950s
1960s 1970~80s 1990s 2000s
• 1888年， Langenbu ch有目的 地成功施 行了第一 例肝切除 术
• 1954 年， Couinaud 提出较为 完备的肝 脏八段法 功能解剖
• 放疗
1965年， Ingold等 首次报道 了40例肝 癌患者的 放疗效果
•TACE •放疗 •分子靶向治疗 •系统化疗等
·支持治疗 •支持治疗 ·肝移植
内容
• 原发性肝癌（简称肝癌，HCC） 治疗规范
• 治疗方法选择及评价 • 展望
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适应症
手术治疗
• （1）患者的基本条件：一般情况良好，无 明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变； 肝功能正常，或仅有轻度损害(Child-Pugh A级)，或肝功能分级属B级，经短期护肝治 疗后恢复到A级；肝储备功能(如ICGR15)基 本在正常范围以内；无不可切除的肝外转 移性肿瘤
11/20/2020
内容
• 原发性肝癌（简称肝癌，HCC） 治疗规范
• 治疗方法选择及评价 • 展望
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评估
• 全身状态，并发症 • 体质评分
KPS(Karnofsky)，ECOG(美国东部肿瘤协作组） • 肝功能
Child-Pugh，吲哚氰绿(ICG)清除试验 • 分期
TNM， 巴塞罗那
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• （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足 下列条件：
①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%
②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内
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• （3）腹腔镜肝切除术：孤立性癌灶，<5cm， 位于2-6肝段