1960 X线TV 1963 脉冲高压 发生器 1964 闪烁图像 数据分析 1966 A超 1967 B超
1971 X线CT 1975 电子扫描 1979 MRI,
1980 DF 数字 透视影像
1982 CR，PACS 1985 超导MRI
增感屏-胶片成像→ 数字X线成像 CR →DR
非螺旋CT →螺旋CT 单层螺旋→多层螺旋 从单源螺旋→双源螺 旋
5.5mm
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-CT平扫
射频消融后 20 余天： 2016 年 5 月 11日，CT平扫（冠状）。
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-CT平扫加增强
5月11日CT平扫轴位：右肺肿块
5月11号CT增强后期轴位：右肺肿块
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效 -CT平扫加增强 平扫
2016年5月11日CT，左侧结节
8.0mm
增强
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-CT冠位重建
冠状位：右下叶肿块平扫加增强
左肺结节灶CT增强图
冠位重建后的CT增强能判断右下灶的治疗效果吗？
同样很难判断！
T2WI
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-MR平扫
轴位T1WI
右肺病变2016年5月20日MRI
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
传统影像学 VS. 比较影像学流程 传统影像学检查流程
病人入院检查 临床初步诊断
比较影像学检查流程
病人入院检查 临床初步诊断
专科医生开具影像学检查
影像学检查 临床诊断
专科医生开具影像学检查
确认检查单 合理性 针对病种的 检查手段
影像学诊断
只能看血供，在病灶密度无明显改变，且乏血供情况下，诊断价值不高，而MRI扫描因其
扫描原理，对这种出血及坏死病灶具有较高的诊断价值。故MRI应为射频消融后疗效评估 的首选检查手段。
比较医学影像技术-临床应用
案例三：小肝细胞癌
女性，67岁，95年5月查体发现丙肝 HBsAg （–），丙肝抗体（+） AFP 正常 （参考值：0~20） US可见多发低回声，低回声晕病灶，高速A血流频谱，small HCC 可能性大，建议进一步检查. 临床开具腹部CT平扫加增强检查。CT诊断不明确后行MRI检查
比较影像技术临床应用
患者病情逐渐加重，已收入ICU， 紧急行 MR 检查 , 临床医生只开具 了头颅平扫 +增强扫描，增强强化 不明显。
比较影像技术临床应用
检查过程中，紧急联系临床医生，沟通 DWI 对病人诊断具有重大意义，加开 DWI 检查。 结果如图，病人最后确诊为左侧放射冠 - 基底 节区梗塞（急性-亚急性期）。
比较医学影像技术-临床应用
案例二：肺转移瘤
患者男，77岁。2015年结肠癌术后。同年发现并活检 证实右肺转移灶。此后行化疗。 治疗后，右侧肺肿块曾经缩小；而2016年3月出现左肺 小结节灶，并同时见右肺的肿块较前有增大。 2016年 4月 下旬对右肺肿块做射频消融治疗。 射频消融后于 2016年 5 月 11 号复查评估疗效，胸部 CT 平扫加增强，效果不佳； 5月20日又行胸部MRI平扫及灌 注。
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
影像学表现：
超早期（1h～6h) 急性期（6h～24h）
亚急性期（1d～7d）
稳定期（7d～14d）
慢性期（2周以后）
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
首选检查方法
急性期（6h～24h）：头颅CT首 选。
比较影像技术临床应用
化疗期间评估疗效-CT平扫
左图A、B、C、D分别为化疗期
A
B
间 2015 年 5 、 6 、 9 、 12 月份 CT 平扫
图像，提示转移灶缩小。
C
D
比较影像技术临床应用
射频消融治疗 评估疗效-CT平扫
2016年3月CT平扫（右 下肺肿块增大，另注意 左肺新出现了结节灶）。 4月下旬行右肺肿块的射 频消融治疗
比较影像技术临床应用
案例四：线粒体脑病-MELAS
男 14岁，发热伴头痛、呕吐2天。 2 天前无明显诱因出现发热。最高 38.6℃ ，口服柴胡口服液 后体温降至正常，伴头痛、呕吐。血常规 WBC15.3×109/L。门 诊按“急性上呼吸道感染”治疗。患者症状无缓解。以“病毒 性脑炎”收入院。查体：T37.2 ℃,神志清，精神差，体型消瘦， 咽充血，扁桃体肿大，颈有抵抗。 结合外院 CT报告后临床开具头颅 MRI 平扫弥散加增强扫描。 检查过程中发现图像不符合病毒性脑炎征象，查阅病史后怀疑 代谢性疾病，加MRS序列后确诊线粒体脑病。
择
六．检查方法分析比较：各种影像学检查手段的优劣比
较分析，指导临床应用
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用病理基础：血管血流异常局部解剖：颈内动脉
系统约占80%，椎-基底 动脉系统约为20%
类型：梗塞、坏死
临床表现：失语、
偏瘫、偏盲
流行病学：世界患病率
500^600/10万人口;死亡率 与发病率男性略高于女性
针对性的影 像学诊断
临床诊断
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
比较影像学 VS.传统影像学流程
确认检查单 合理性
掌握设备原理 及应用 了解疾病 解剖与病 理
针对病种的 检查手段
迅速、准确 发现病灶
熟悉疾病临床 表现
掌握疾病影像 学表现
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术临床应用
影像学诊断-外院CT
CT诊断： 可见双侧苍白球钙化， 病理性可能大。
比较影像技术临床应用
影像学诊断-MRI平扫弥散加增强
MR表现： 左侧底颞枕叶大片状长T1长T2信 号，未累及白质，FLAIR及DWI呈 明显高信号，局部脑回肿胀，增强 扫面无强化，不符合病毒性脑炎征 象（占位效应、点、片状或弥漫性 强化），结合CT怀疑代谢性疾病。 立即加做MRS检查。
比较影像技术临床应用
病例分析：经验与教训
腹部疾病的影像学诊断，一般US为首选筛查手段，随着MRI技术的不断
发展，LAVA技术的应用愈加广泛，尤其是肝脏特异性对比剂的大量应用，在 肝脏疾病的鉴别诊断方面，MRI的鉴别诊断价值越来越高，但临床有相当一 部分医生延续旧习，仍喜欢以CT为主的影像学检查手段，如本病例，CT检 查并未提供满足临床需求的诊断，最终依靠的是MRI检查，所以需要通过详 实的比较影像技术学研究，改变临床观点，使疾病的检出诊断更加合理化， 并减少病人无谓的检查。
轴位T2WI压脂
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-MR平扫
由图可得：左肺结节的T2WI压脂与右肺病灶的信号明显不同
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-MR弥散
右侧肺肿块及左肺结节的 DWI（b=800）
由图可得： 左侧肺结节弥散受限
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-MR灌注
MRI灌注检查： 右侧肺肿物无明显强化
比较医学影像技术
检查方法分析比较 CT
CT检测成本较低、操作简单
脑梗死CT与MR检查优劣对比
MRI早期检出率及总检出
率高于CT
MR
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
比较影像技术临床应用
案例一：
患者，男，33岁，主诉：吐词不清伴肢体乏力 3天。我院急诊头部CT：左侧基底节低密度灶， 性质待定,脑梗塞？肿瘤性病变？CO中毒？
以加速技术为例：SE 序列→快速SE序列→ 并行成像，半傅里叶 →光梭技术
理念创新 综合化、数字化、 功能化、分子化、 诊断治疗一体化
X线
CT
MR
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
技术与 理念发 展并行
1999年新技术、 新设备的不断涌 现，数字化成像 技术诞生。
T1WI T1WI* + FS T2WI
动脉期
门脉期
延迟期
比较影像技术临床应用
病例分析：US、CT及MRI检查之比较
US&CT检查：两者只能看出病灶低回声，低密度影，CT增强检查三期
轻-中度强化，鉴别诊断意义不大，多种疾病具有此类征象，比如肝癌、肝转 移瘤，本病例中，US后CT检查并未满足临床需求。 MRI检查：灌注通过特异性的“wash out”现象可以特异性的区分肝癌 与其他疾病，且由于MRI扫描对软组织的分辩率优于其他影像学检查，在肿 瘤血供分析方面MRI检查较CT检查具有更好的诊断价值。
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-MR灌注
MRI灌注检查： 左侧肺结节明显强化灶
比较影像技术临床应用
病例分析：CT及MRI检查之比较
CT检查：右肺转移瘤，射频消融后CT平扫除形态学外，不能提示任何
更有意义的信息，CT增强扫描可判断其呈乏血供，间接说明治疗后的变性或 坏死。而左肺的小结节CT平扫只能比较其大小，CT增强见其强化并不明确。 MRI检查：T2WI明确的表明右肺肿块内的结构情况：中心区出血（与CT 平扫的略高密度吻合）及坏死，实际上符合肺组织这种出血性梗死的病理改 变；出血周围呈富水性而无明显强化，提示治疗后的坏死或变性改变。左肺 小结节灶，DWI扩散受限、MR动态增强可见强化，具有定性价值。
比较影像技术临床应用
影像学诊断-CT平扫加增强