并发症的观察及护理
1）感染 2）低颅压综合征 3）分流管堵塞
动 4）消化道症状
并发症的观察及护理
1）感染
常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致手术失 败，围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保持切口敷 料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温超过40℃， 呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。根据 培养结果选用抗生素。除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入 有效的抗生素，观察有无脑室炎、脑膜炎颅内感染情况，观 察腹部有无腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿的发生。
脑积水的概念
二、脑积水概述
脑积水（Hydrocephalus）：不是一
种病，它是由多种病因引起的一种病 理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得 脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收 障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系 统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一 种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻 和吸收不良较为多见，而分泌过多者 较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛 网膜下腔积液、硬膜下积液等。
术后护理
1 、卧位：全身麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持 呼吸道的通畅，以防呕吐误吸，全身麻醉清醒后床头抬高15 ～30°以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，保持分流管 通畅。 2、病情观察：术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体 活动情况，如病人出现头痛、呕吐、恶心、视力障碍及烦躁 不安等症状，应立即通知医生，配合抢救。
脑积水护理查房
脑积水的护理查房
脑积水的概念
一、脑的概述
脑是人体最重要的器官，脑重量虽只 占全身重量的2%，但其血液占全身血 循环的15%， 脑氧耗量成人为全身耗 氧量的20%，儿童达40% ，脑组织又 是一个丰富液体器官，水分占80%， 一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积 及造成脑积水，直接危害生命中枢， 甚至造成严重后果。（颅内脑积液量 的异常增多）。
脑脊液循环通道受阻
3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血 吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视 。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多 见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神 经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤 。
术前护理
（一）术前准备：1、常规全麻手术准备2、头颈胸腹部备皮，头部备皮要求顶结节以下、 内侧到中线范围即可。（胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧到腋后线，包括同侧上臂上1/3 和腋窝部，注意脐部消毒）3、坐位标记枕项部中线，以避免侧卧位皮肤移位导致定位不准。 4、准备脑室—腹腔分流管。 （二）心理护理：多沟通，多陪伴 （三）饮食护理：少量多餐，优质饮食
脑脊液分泌过多
先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络 丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱， 从而发生所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水
七、脑积水的分类
一、依据病理分类：梗阻性脑积水、交通性脑积水、 外部性脑积水 二、依据病因分类 ：创伤性脑积水、耳源性脑积水、感染性脑积水、占位性脑积水、出 血性脑积水 三、依据发病速度：急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水、静止性脑积 四、依据年龄分类：婴幼儿脑积水 、年长儿童及成人脑积水
（二）慢性脑积水特征
临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧 颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎 缩，智力发育障碍，运动功能障碍，尿失禁等。
六、病因
脑脊液分 泌过多
脑脊液 吸收障
碍
脑脊液 循环通 道受阻
脑脊液循环通道受阻
1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热 、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸 形有脊柱裂、中脑导水管狭等。 2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生 的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室 孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。
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三、脑脊液的产生与作用
脑脊液由各脑室脉络丛产生， 为无色透明液体，充满于脑室和 蛛网膜下隙，成人总量达成 150ml。脑脊液不断产生又不断 被吸收回流至静脉，在中枢神经 系统起着淋巴液的作用，它供应 脑细胞一定的营养，运走脑组织 的代谢产物，调节着中枢神经系 统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓 的压力，对脑和脊髓具有保护和 支持作用。
术后护理
3、切口的护理: 观察腹部刀口有无渗血渗液，并观察病人有无 恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激所致。并 做好心理护理。
4、防褥疮护理：每2小时翻身一次，保持床单清洁干
燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。
5、饮食护理：肛门排气后方可进流质饮食，给予高蛋
白、高热量、高维生素易消化饮食，早期不可进易产气食物 ，如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
八、脑积水的治疗
一、检查 1．脑室穿刺测压 (腰穿) 2．头颅影像学检查（X线，CT，MRI）
治疗方法
治疗
一般治疗 手术治疗
药物治疗
针灸治疗
神经内镜手术 脑室-腹腔分流术 （最常用，最有效）
脑室外引流术
治疗方法
脑室—腹腔分流术 ：又称V-P分流术 ，是另建脑脊液循 环通路，对脑脊液 进行分流改道，将 超正常的脑室量的 脑脊液引流至腹腔 等体腔内，以降低 颅内压是防治脑萎 缩的一种重要方法 。
手术禁忌
1、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、妊娠期妇女。 4、局部皮肤感染者。 5、常规全麻手术禁忌者。
九、脑积水的护理
术后护理
一般护理
护理措施
一般护理
1.降低颅内压，首选甘露醇，并与速尿一起将颅内压效果更佳。
2.颅内压增高时避免搬动，头偏向一侧并抬高15～30°，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸 道通畅。
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四、脑脊液循环模式图
循环途径
左右侧脑室 室间孔
第三脑室 中脑水管
第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔
蛛网膜下隙 蛛网膜粒
上矢状窦
颈内静脉
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五、脑积水的临床表现
（一）急性脑积水特征
临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍、眩 晕及癫痫发作等。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱， 瞳孔改变部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征。