第八章 以预防为先导的健
康照顾
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第一节 概述
一、全科医生的预防医学观念 ❖ 1.每一次接触都是预防服务良好时机 ❖ 2.落实在日常医疗服务中 ❖ 3.病史与健康档案为基本工具 ❖ 4.个人预防与群体预防结合 ❖ 5.连续性、协调性与综合性整合服务 ❖ 6.目标是提高全体居民健康水平
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二、全科医生提供预防服务的优势
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一级预防
根本性预防
针对健康个体的措施 针对公众的措施
个人的健康教育
制定和执行健康法规
预防、接种
公共健康教育
婚前检查
改善生活、生产环境
妇女和儿童卫生保健 食品卫生
化学预防
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（二）二级预防（secondary prevention） 第二级预防—临床前期预防或发病期预防.
三早—早发现、早诊断、早治疗.
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二、临床预防医学的一般原则
❖ 1.选择技术降低发病率、伤残率、死亡率 ❖ 2.选择适合干预的危险因素 ❖ 3.选择适当的疾病 ❖ 4.个体化原则 ❖ 5.健康咨询与健康教育优先原则 ❖ 6.医患双方共同决策原则 ❖ 7.效果与效益兼顾原则
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三、临床预防医学服务的内容与方法
（一）国内外临床预防服务指南
服务的贡献。
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全科医学的特殊贡献是专科医学无法替代的
美国： 基层保健医生数增加20%，相应死亡率减少
5%，如果增加的是家庭医生，效果更明显 若专科医生数增长率是8%，那么居民死亡
率就会增长2%。
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预
防
治
疗
康
复
人 个
庭 家
区 社
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全科医疗综合服务模型
三、三级预防原则与策略
（一）第一级预防（primary prevention） 第一级预防—病因预防或发病前预防
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2.筛检试验
❖ 筛检（筛查）：
应用快速、简便的试验或其他方法
↓
表面健康的人群中
↓
患者，可疑患者或高危因素的人
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疾病筛检原则： ①针对性 ②可干预性 ③适宜的方法
筛检试验的评价 ①真实性 ②可靠性(重复性)
筛检效果的评价
①阳性率 ②影响度 ③成本效益分析
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❖ 筛检的途径 机会性筛查（opportunisti screening)和群体普查（mass screening)
第三级预防—临床预防或发病后期预防.及时
有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发
症和病残，康复训练,提高病人生活质量.
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三级预防原则与策略
第一级预防
个体
增进健康
自我保健
Байду номын сангаас第二级预防
群体
环重计预健 境点划防康 保人免接教 护群疫种育
早期发现
早期治疗
及时治疗
第三级预防
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促进健康
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三级预防示意图
残障期：功能康复
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第二节 临床预防医学服务
临床预防医学（clinical prenventive medicine）
是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场 所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的， 是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化 预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第 一级预防有机结合。
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二级预防
三早 — 一般疾病 早期发现 早期诊断 早期治疗
五早 — 传染病 三早 疫情早报告 患者早隔离
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❖ 第二级预防主要任务
早期发现：筛检试验，定期健康检查，高危 人群重点健康项目检查、周期性体检、专科 门诊、群众自检
及时治疗：心理治疗、合理用药、早期用药
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（三）第三级预防（tertiary prevention）
❖ 美国预防服务工作组（the United States Preventive Services Task Force,USPSTF) 发布的《临床预防服务指南（2010~2011 ）》
❖ 我国卫生部《国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）》
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（二）临床预防医学服务内容
1.健康咨询 健康咨询（health counseling）是对咨 询对象就健康和疾病相关问题提供医学 服务指导
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临床预防医学
❖ 服务场所：临床 ❖ 服务对象：健康人和无症状的“患者” ❖ 服务内容：评估和干预疾病的危险因素 ❖ 服务方式：第二级预防和第一级预防相结合 ❖ 主要形式：健康咨询、疾病筛检、免疫预防、化学预防
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一、临床预防医学服务的意义
❖ 1.贯彻执行国家方针政策 ❖ 2.降低疾病发生率、死亡率 ❖ 3.改善生命质量 ❖ 4.促进专科医生 加强预防意识 ❖ 5.提高社区卫生服务的质量和水平
疾病
分化期
尽量减少并发症或严重后果 三级预防
预防
未分化期
早期诊断 早期治疗
无症状期
二级预防
早期发现 及时治疗
暴露于危险因素
健康人
特异性保护 健康促进
一级预防
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第二节 临床预防医学服务
临床预防医学（clinical prenventive medicine）
是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科， 是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场 所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的， 是对健康人和无症状的“患者”采取的个体化 预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第 一级预防有机结合。
个体预防和社区预防并重
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个体预防具体措施：
❖ 建立和培养良好的生活方式 ❖ 保持良好的社会心理状态 ❖ 合理营养、平衡膳食 ❖ 创造良好的劳动条件和生活环境 ❖ 进行适量的体育运动
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社区预防措施
❖ 健康教育 ❖ 预防接种和计划免疫 ❖ 妇儿保健 ❖ 高危人群保护 ❖ 环保与环境污染治理 ❖ 特殊职业人群健康监护 ❖ 环境卫生保护
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咨询的原则和方法
❖ 个性化原则
❖ 充分告知干预的目的、 效果及产生时间
❖ 有限目标；逐步推进 ❖ 行动方案具体化 ❖ 形成新的健康行为 ❖ 营造环境
❖ 运用医生权威 ❖ 获得明确承诺 ❖ 人性化的咨询方案 ❖ 团队协作 ❖ 收费与监测
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❖健康咨询的内容
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、 疫苗接种、日常卫生、合理用药。
❖ 1.地域优势 ❖ 2.连续性服务优势 ❖ 3.为固定人群服务优势 ❖ 4.全科医学独特理念优势 ❖ 5.全科医生特殊角色优势 ❖ 6.全科医生协调能力优势
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人群预防与保健贡献重大
❖20世纪100年间，美国人出生时的预 期寿命延长30年，其中25年为费用有 限的公共卫生和预防工作的功绩，而 花费惊人的临床服务工作仅贡献了5 年，而这5年中仍有1.5年是临床预防