7岁以下儿童体重、身高、头围、胸围正常值身体检查/健康评估加强营养及适当补钙合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康加强营养, 维生素AD滴剂,葡萄糖酸钙正常无异常母乳喂养，适当添加辅食[教学要求]（1）掌握小儿身体评估特点；老年身体评估特点。

（2）熟悉小儿年龄分期；小儿体格生长评估；老年人生活质量评估。

（3）了解老年人衰老表现；老年人生活质量评估量表的应用。

[教学重点]小儿身体评估特点；老年身体评估特点。

[教学难点]小儿体格生长评估；老年人生活质量评估。

[学时数] 2学时[教学内容]第一节小儿健康评估儿童是国家的希望和未来。

据第五次全国人口普查资料，我国有近3亿0~14岁小儿，约占总人口的23%。

增强儿童体质，保障儿童身心健康，是提高中华民族整体素质的前提。

因此正确评估儿童的健康状况是一项不可欠缺的重要工作。

一、小儿年龄分期及意义小儿处于不断的生长发育过程中，生长发育是小儿的基本特点。

从受精卵到发育结束，可人为地划分为7个不同阶段或年龄期，从而有利于掌握健康评估的重点。

（1）胎儿期：从精子与卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生为胎儿期。

遗传因素及孕期健康水平均能影响胎儿的发育。

（2）新生儿期：自出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周为新生儿期。

小儿开始独立生活，内外环境发生了剧烈变化，由于其生理调节和适应能力还不成熟，因此发病率高，死亡率也高。

（3）婴儿期：从出生到满1周岁以前为婴儿期。

这是小儿生长发育最迅速的时期。

容易发生消化紊乱和营养不良，后半年易患感染性疾病。

（4）幼儿期：1周岁以后到满3周岁之前为幼儿期。

此时小儿生长发育稍减慢但活动范围增大，易发生意外创伤和中毒，感染性疾病及传染病多。

（5）学龄前期：3周岁以后到6~7岁入小学前为学龄前期。

此阶段生长速度较慢，防病能力有所增强，仍可发生传染病和各种意外，并易患免疫性疾病。

（6）学龄期：从6~7岁入学起到12~14岁进入青春期为止为学龄期。

此期体格生长稳步增长，除生殖系统外的其他器官发育到本期末已接近成人。

发病率在这个时期有所降低，但易出现近视眼和龋齿。

（7）青春期：从第二性征出现（一般女孩11~12岁、男孩13~14岁），到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期为青春期。

此时受性激素作用影响，生长发育速度明显加快、但性别差异显著：男性声音变粗、长出胡须、肩宽、肌肉发达、发生遗精：女性则骨盆变宽、脂肪丰满、出现月经。

该期可出现良性甲状腺肿、贫血，女孩可出现月经不规则、痛经等。

易引起心理、行为、精神等方面的不稳定。

二、小儿生长发育评估（一）体格生长1．体重体重易于准确测量，是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标；儿科临床也作为计算药量、静脉输液量等的依据。

新生儿出生体重与其胎次、胎龄、性别和宫内营养状况有关。

我国1995年九市城区调查结果显示平均男婴出生体重3.3±0.4㎏，女婴为3.2±0.4㎏，与WHO的参考值一致。

出生后可出现暂时性生理性体重下降（3%~9%），与摄入不足、胎粪排出和水分丢失等有关。

约在生后3~4天达最低点，于7~10天恢复到出生时的体重。

生后如及时喂哺可减轻或避免生理体重下降的发生。

小儿体重不是等速增长的，年龄愈小、增长速率愈快。

出生至6足月为第一个增长高峰：出生后前3个月每月增加700~800 g，其中第一个月可﹥1000 g；4~6个月时每月增加500~600g ；7~12个月时每月增加300~400g 。

故3足月的婴儿体重约为出生时的2倍（6㎏），1周岁时婴儿体重约为出生时的3倍（9㎏）。

生后第二年体重增加2.5~3.5㎏，2岁时体重约为出生时的4倍（12㎏）；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2㎏。

进入青春期后，由于性激素和生长激素的协同作用，体格生长又复加快，为第二个增长高峰期，体重猛增达4~5㎏/年，可持续2~3年。

小儿体重超过同龄正常儿均值加2个标准差（或第97百分位）者为体重过重，见于肥胖症（体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上），也可见于发育过快儿童或水肿患儿。

反之，低于同龄正常儿童平均数减2个标准差（或第3百分位）者为低体重，可见于：重症营养不良、家族性矮小等。

临床上可按以下公式粗略估计体重：﹤6月龄婴儿体重＝0.7×月龄（㎏）＋出生时体重（㎏）；7~12月龄婴儿体重＝0.25×月龄（㎏）＋6（㎏）；2岁至青春前期体重＝2×年龄＋7（或8）（㎏）。

2．身高（长）身高指头顶到足底的全身长度；3岁以内儿童应仰卧位测量（称身长），因立位测量不易准确，立位与仰卧位测量值约相差1~2cm。

身高（长）增长与种族、遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素有关，但短期的疾病与营养波动不会明显影响身高。

身高（长）的增长规律与体重类似，年龄愈小增长愈快，也有婴儿期和青春期2个生长高峰。

出生时身长平均为50 cm，生后第一年增长约为25 cm，其中前3个月约增长11~12 cm。

第二年身长增长约10 cm左右，即2岁时身长约85 cm。

2岁以后身高（长）增长约年均5~7 cm。

2~12岁身高（长）的估算公式为：7×年龄＋70 cm。

进入青春早期时身高出现第二个增长高峰，其增长速率达儿童期的2倍，持续2~3年。

女孩进入青春期较男孩约早2年，故女孩在10~13岁时常较同龄男孩为高；但因男孩的青春发育期虽开始晚，而持续时间较长，故男孩最终成人身高通常较女孩为高。

3．身体各部的生长（1）头颅：可根据头围大小，骨缝和前后囟闭合迟早等来衡量颅骨的发育。

头围测量法为平眉弓及枕骨粗隆处的周长。

出生时头围约33~34 cm；在第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6 cm，故1岁时头围为46 cm；生后第2年头围增长减慢，2岁时头围48 cm；5岁时为50 cm；15岁时头围接近成人；约为54~58 cm。

头围测量值在2岁以内最有价值，连续追踪测量比单次测量更重要。

较小的头围，小于平均值-2个标准差（﹤X－2SD）常提示脑发育不良；头围增长过速则常提示脑积水。

颅骨缝出生时尚分离，约3~4个月时闭合。

在额骨与顶骨之间为前囟门，约在1~1.5岁时闭合；在枕骨鳞部与顶骨之间为后囟门，最迟约于生后2~4月闭合。

早闭或过小见于小头畸形；迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下等；前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。

（2）胸围：胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。

出生时胸围平均为32cm左右，比头围小1~2cm；1岁左右胸围等于头围；1岁以后胸围应逐渐超过头围，头围与胸围的增长曲线形成交叉。

头围、胸围增长线的交叉时间与儿童的营养和胸廓的发育有关，发育较差者头、胸围交叉时间延后。

（3）上臂围：上臂围值反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平，也反映了小儿的营养状况。

1岁以内上臂围增长迅速，1~5岁期间增长缓慢。

不能测体重和身高时，可测量上臂围以普查﹤5岁小儿的营养状况：﹥13.5 cm为营养良好；12.5~13.5cm为营养中等；﹤12.5cm为营养不良。

（4）上、下部量：测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联合上缘至足底）可以帮助判断头、脊柱和下肢等各部分比例是否适当。

初生婴儿上部量﹥下部量（中点在脐上）；随着下肢长骨的增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。

（5）坐高：是由头顶到坐骨结节的高度，﹤3岁儿童取仰卧位测量，称为顶臀长。

坐高的增长反映头颅与脊柱的发育。

由于下肢增长速度随年龄增长而加快，坐高占身高的百分数即随年龄而下降，由出生时的0.67降到14岁时的0.53。

（6）指距：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离，反映上肢长骨的生长。

正常人指距值略小于身高值，如指距值大于身高值1~2cm，则可能有长骨生长异常。

（7）牙齿：人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。

生后4~10个月乳牙开始萌出，最晚2岁半出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6。

6岁左右开始萌出第1颗恒牙即第1磨牙，以后乳牙逐个脱落代之以恒牙，18岁以后出现第3磨牙（又称智龄，也有终生不出者），恒牙一般在20~30岁时出齐。

具体顺序见表4-1-1表4-1-1 牙萌出时间程序乳牙数目（个）萌出年龄牙总数恒牙数目（个）萌出年龄牙总数下中切牙 2 4~10 2 第一磨牙 4 6~7 4上切牙 46~14 8 切牙8 6~9 12下侧切牙 2 前磨牙8 9~13 20 第一乳磨牙 4 10~17 12 尖牙 4 9~14 24 尖牙 4 18~24 16 第二磨牙 4 12~15 24质差等。

（8）骨龄：骨的成熟与生长有直接关系，骨化中心的出现和骨骺与骨干的融合标志着骨的生长结束，故骨龄是生长的较好指标。

通过X线检查长骨骨骺骨化中心的出现时间、数目、形态变化及融合时间，可判断骨骼发育情况。

测定骨龄，一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。

腕部于出生时无骨化中心，生后出现顺序为：头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2~2.5岁）；月骨（3岁左右）；大、小多角骨（3.5~5岁）；舟骨（5~6岁）；下尺骨骺（6~7岁）；豆状骨（9~10岁）。

10岁时出全，共10个，1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。

生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小管性酸中毒等时骨龄明显落后；中枢性性早熟、先天生肾上腺皮质增生症则常超前。

（二）神经精神发育在小儿成长过程中，神经心理的正常发育与体格生长有同等重要意义。

神经心理功能的发育是在神经系统生长成熟的基础上进行的，包括感知、运动、语言、情感、判断和意志性格等方面。

除先天遗传因素外，与小儿所处的环境和受到的素质教养水平也有密切关系。

具体发育过程见表4-1-2。

表4-1-2小儿神经精神发育过程年龄粗、细动作语言适应周围人物的能力与行为新生儿无规律、不协调动作；紧握拳能哭叫铃声使全身活动减少2月直立及俯卧位时能抬头发出和谐的喉音能微笑，有面部表情；眼随物转动3月仰卧位变为侧卧位；用手摸东西咿呀发音头可随看到的物品或听到的声音转动1800；注意自己的手4月扶着髋部时能坐；可在俯卧位时用两手支持抬起胸部；手能握持玩具笑出声抓面前物体；自己玩弄手，见食物表示喜悦，较有意识的哭和笑5月扶腋下能站得直；两手各握一玩具能喃喃地发出单词音节伸手取物；能辨别人声；望镜中人笑6月能独立一会；用手摇玩具能认识熟人和陌生人；自拉衣服；自握足玩7月会翻身；自己独坐很久；将玩具从一手换入另一手发“爸爸”“妈妈”等复音，但无意识能听懂自己的名字；自握饼干吃8月会爬；会自己坐起来、躺下去；会扶着栏杆站起来；会拍手重复大人所发简单音节注意观察大人的行动；开始认识物体；两手会传递玩具9月试独站；会从抽屉中取出玩具懂几个较复杂的词句，如“再见”等看见熟人会手伸出来要人抱；或与人合作游戏10~11月能独站片刻；扶椅或推车能走几步；拇、食指对指拿东西开始用单词，一个单词表示很多意义能摹仿成人的动作；招手、“再见”；抱奶瓶自食12月独走；弯腰拾东西；会将圆圈套在木棍上能叫出物品的名字，如灯、碗；指出自己的手、眼对人和事物有喜憎之分；穿衣能合作，用杯喝水15月走得好；能蹲着玩；能叠一块方木能说出几个词和自己的名字能表示同意、不同意18月能爬台阶；有目标地扔皮球能认识和指出身体各部分会表示大小便；懂命令；会自己进食2岁能双脚跳；手的动作更准确；会用勺子吃饭会说2~3个字构成的句子能完成简单的动作，如拾起地上的物品；能表达喜、怒、怕、懂会洗手、洗脸；脱、穿简单衣服数自称“我”表现自尊心、同情心、害羞4岁能爬梯子；会穿鞋能唱歌能画人像；初步思考问题；记忆力强、好发问5岁能单腿跳；会系鞋带开始识字能分辨颜色；数10个数；知物品用途及性能6~7岁参加简单劳动，如扫地、擦桌子、能讲故事；开始写字能数几十个数；可简单加减；１．评估注意事项为了获得准确无误的身体评估资料，评估者必须尽可能取得患儿的合作，在进行身体评估时尚应特别注意以下几点：（1）在询问病史时应采用微笑、表扬语言鼓励、或手抚摸等方法与患儿建立良好的关系，也可用听诊器或其他玩具逗他玩耍以消除患儿的恐惧感，取得信任与合作：并可借此观察小儿的精神状态，智力及对外界的反应情况。