保留喉功能的喉癌手术
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➢ 对声门型喉癌T3、T4级病变，本来需要
作全喉切除手术的一部分T3、T4病变患者 ，可行喉部分切除手术，在保证根治肿瘤 的前提下，保留喉的功能。常规切除范围 包括两侧的声带、喉室、室带、部分杓会 厌襞、甲状软骨大部或全部，保留会厌软 骨，保留双侧（或一侧）杓状软骨。采用
会厌修复，取得满意疗效。
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➢ 喉部由于胚胎发育时左右两侧分别发生 以后才融合的，其淋巴引流在颈深部淋巴 组织中左右半喉除有小的交通外，彼此分 开。随着对这些喉胚胎发育特点、淋巴引 流特征和喉癌局部扩散规律的进一步认识 以及喉外科技术的发展，这就使喉癌外科 治疗的手术方式得以改进，部分喉切除喉 功能重建术得以迅速发展。
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➢ 将双侧甲状软骨膜内翻覆盖同侧喉内创
面，将其切缘与声带、喉室面黏膜缝合， 咽黏膜原位间断缝合，折叠缝合双侧带状 肌充做咽喉腔前壁而关闭咽喉腔。不做上 提甲状软骨与舌骨拉近缝合，即可切除舌 骨，充分暴露咽喉腔，又可扩大切除舌根 和咽侧受侵组织，而不必顾虑修复问题。 该术式术后发音接近正常，术后虽有误咽 发生，但大部分病例经过练习，一般几周 后误咽逐步消失。
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➢ 2. 声门上型喉癌
以往一般认为喉声门上水平部分切除术是 治疗T1、T2声门上型喉癌的经典术式，近 年来大量临床研究证实对一部分累及会厌 前间隙的T3病变和一部分累及舌根、咽会 厌襞的T4病变，在彻底切除肿瘤的基础上 ，也可进行喉声门上部分除术， 术中切除 舌骨及会厌前间隙，完全可以彻底切除肿 瘤。
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二、修复材料的选用
➢ 修复材料的选用应该遵循如下原则：就
近取材，组织易于成活，方法简单，术后 功能良好。在新喉的整复和重建中,术前无 固定的修复模式,常根据术中喉部的缺损情 况及可以利用的组织来确定。
入喉内进行修复，由于对侧半喉功能正
常，往往能取得良好的功能恢复。
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➢ 应用双蒂胸骨舌骨肌瓣还有另外一些优
点：首先其可维持一定的肌张力，故在甲 状软骨板小范围的缺损时，也可起到一定 的支撑作用，因而不必再进行软骨结构的 重建；其次在切除杓状软骨或杓会厌皱襞 的病例中，它同时还可起到加高杓会厌皱 襞从而减轻误吸的作用 。
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➢
对喉声门型癌T2级病变，目前采用
喉垂直部分切除术取得比较满意的疗效
，5年生存率达90%左右，拔管率达
80%–100%，发音功能多比较满意。术
后新声门重建的材料和方法有多种，包
括甲状软骨膜、梨状窝黏膜、胸骨舌骨
肌筋膜瓣、双蒂双肌瓣、颈部皮瓣等。
其中将双蒂胸骨舌骨肌瓣经喉裂开处翻
保留喉功能的喉癌手术
➢ 自从1862年Sanda施行了世界上第1例 喉癌喉部分切除术以来，直到20世纪50年 代Alonso、Jackson及Ogura等开展并倡 导了喉癌的功能保全性手术。随着头颈外 科理论和技术的不断完善和提高，喉癌的 外科治疗已从过去强调根治为主，发展到 当今以循证医学为基础，主张在根治肿瘤 的前提下，更加强调微创手术和保留喉功 能、修复与重建，从而尽可能在保证生存 率的前提下提高患者的生存质量。
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➢ 3．声门下型喉癌。
声门下型喉癌仅占全部喉癌的1%-4%。 早期诊断困难,当出现症状时往往已属晚期 ，多需行喉全切除术。这是由于声门下型 喉癌往往沿着管腔呈环周生长。
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➢ 但是在部分早期病变，如原发于声门下
区一个侧壁，向上侵及声门区，向下经环 状软骨侵犯第1–2气管环，肿瘤局限在半周 内,未超过中线者，或肿瘤位于声门下前壁 ，侵及双侧声带，声带突未受累，向下侵 犯到第1–2气管环，但环状软骨及气管后壁 正常者，可采用喉声门下扩大部分切除术 ，以保留患者的发音功能。但要在保证
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➢ 对侵犯杓状软骨声带突，声带活动受限
的T2声门型喉癌，采用喉扩大垂直部分切 除术，手术同时切除杓状软骨及部分环状 软骨，用舌骨肌瓣来修复，用舌骨替代杓 状软骨，用肌瓣掩盖半喉腔，取得满意的
功能效果。
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➢ 对累及双侧声带的喉声门型癌T2级病变,
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➢ 目前国内外大量临床研究证实，只要合 理地掌握手术适应证，在保证手术安全 切缘的情况下，制定个性化治疗方案， 喉部分切除术疗效好，喉功能保存率高 ，喉部分切除术与喉全切除术治疗喉癌 的术后复发率没有区别。
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保留喉能的喉癌手术
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一、喉癌功能保全性手术 二、修复材料的选用 三、喉癌手术的预后 四、激光在喉癌中的应用 五、颈侧清扫在喉癌手术中的应用
0.5cm安全界的基础上切除病灶。
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➢ 总之，随着喉癌外科和手术技巧的提高,
喉全切除术的适应证在逐渐缩小。其适应 证应为局部病变广泛,已无行喉部分切除的 可能,或心肺功能不佳、高龄、体弱等全身 状态不允许,估计无法耐受部分喉切除术后 误咽等并发症的患者。
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一、喉癌功能保全性手术
➢ 1. 声门型喉癌 对声门型喉癌，除了喉垂直部分切除术 外，喉环状软骨上部分切除术、喉额侧 部分切除术、喉扩大垂直部分切除术及 喉垂直次全切除会厌修复术等是近年来 发展并被逐渐广泛应用的术式。 在早期T1、T2级声门型喉癌，采用上 述手术方法与激光、放疗具有相近的生 存率，术者可根据自身的临床经验和所 拥有的临床设备进行选择。
环状软骨上喉次全切除术(supracricoid partial laryngectomy，SCPL，简称环 上喉部分切除)是比较好的适应证。该术式 近十年来在国内被逐渐推广和广泛应用， 已取得了令人鼓舞的长期生存与功能性结 果。保留一侧完整的环杓单位和完整的环 状软骨是成功施行这一术式的前提。
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