疼
痛
• 倾听患者主诉,正确评估患者疼痛性 质、类型 • 指导减轻疼痛的方法：转移注意力, 保持情绪稳定,取舒适体位 • 根据疼痛评分,遵医嘱予塞来昔布、 曲马多、氟比洛芬酯等止痛治疗
躯体移动障碍
• 指导病人患肢股四头肌等长收缩、踝泵锻 炼等，预防关节僵硬 。 • 协助患者洗漱﹑进食﹑排泄及个人卫生活 动等。
股骨头置换术后护理查房
查房目标
1
了解髋关节的解剖及人工股骨头置换术的概 念及适应症
2
掌握人工股骨头置换术后护理问题及常见 并发症
掌握人工股骨头置换术后功能锻炼方法
3
解剖生理
概念
◆ 股骨头置换术：是通过植入人工半髋关节 假体治疗髋关节疾患的外科技术, 是成人 髋关节成形术中最常用的方法,具有关节活 动好，下床早的优点。
潜在并发症：髋关节脱位
• 患肢外展30°，右下肢外展中立位穿丁字
鞋皮牵引，双腿内置梯形枕，防止患肢外 旋﹑内收。
• 术后放置便盆时应从健侧放入，防止脱位， 可以侧卧时,一定要在两腿之间放置一软枕。
功能锻炼
• 术后1~3天指导患肢行踝泵运动和股四头肌 等长收缩锻炼
功能锻炼
• 术后4~10天 直腿抬高运功，屈髋、屈膝运 动。
有感染的危险
• 术前30分钟予以抗生素，术中严格无菌操 作，术后常规应用抗生素。 • 密切观察患者体温的变化,必要时检查血常 规。观察伤口局部有无红肿,热痛的急性炎 症变化。 • 患者做扩胸运动和深呼吸,鼓励咳嗽排痰。 协助翻身叩背,保持呼吸道通畅。 •每日两次会阴护理,并嘱患者多饮水,定时夹 放尿管,防止泌尿系感染。
• 移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免 加重躯体损伤。
有血容量不足的可能
密切观察病情变化监测生命体征：
1.密切观察有无皮肤湿冷、口唇紫绀、
脉搏细速及意识和精神状态情况.
2.严密观察尿量,定时记录. 3.了解术中出血及输血情况. 4.遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对 症治疗
▷
自理部分缺陷
• 备呼叫器，常用物品置病人床旁 易取到的地方。 • 了解患者的生活习惯，做好日常 生活护理，尽量满足患者的需要。 • 知道病人及家属制定并实施切实 可行的锻炼计划。
u 勿弯腰拾物
u 勿做盘腿动作
坐位练习
• 坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20 分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位 的体位。如果术中关节稳定性欠佳， 应放弃坐位练习。
坐下之前做好准备有靠背 和扶手的椅子加坐垫，倒 退时看好 90度，要坐较 高的椅子
有便秘的可能
•指导患者腹部环状按摩协助排便。
•饮食和饮水：鼓励病人多吃富含粗纤维素的 食物，多饮水
•药物排便 肛门注入开塞露；灌肠
有皮肤完整性受损的危险
• 避免局部长期受压（梯 形垫）定时更换体位 • 保持床铺的清洁干燥平 整 • 加强宣教，告知保持皮 肤完整性的重要性，鼓 励摄入高蛋白、高维生 素、含钙钾丰富的饮食。
潜在并发症：下肢静脉血栓
1.严密观察患肢疼痛肿胀、感觉及活动情况。
2.指导患者主动踝泵运动及股四头肌等长收缩锻炼，同时鼓励健侧肢体适 宜活动。
3.遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射 黏膜、牙龈出血及伤口情况。 QD，同时注意观察有无皮肤、
4.术后抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20~30cm，避免腘窝部垫枕或小 腿单独垫枕。 5.术后早期使用下肢正负压治疗仪，每日两次，每次20分钟。条件允许可 采取逐级加压弹性袜 6.指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺 7.指导和鼓励患者进行下肢踝趾关节的屈伸运动，每日四次，每次5-10分 钟，以利静脉回流。 8.病情许可鼓励患者多饮水2500-3000ml/天，早期下床活动或离床坐位。
禁忌症
1、年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受 手术者。 2、严重糖尿病病人。 3、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4、髋关节结核。 5、髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
病情介绍
患者xxx，女，70岁，因“摔倒致右髋部疼痛、活动受 限1小时”于21/1入院。门诊行右髋关节X线：右股骨 颈骨折，门诊拟：“右股骨颈骨折”收入我科。 • T：36.8℃，R：20次/分，P：70次/分，BP： 167/95mmHg，右侧肢体肌力Ⅳ级，右下肢外展、外旋 ，右下肢短缩，右腹股沟处压痛明显，右髋关节活动 受限，右下肢远端血运感觉好。入院后予右下肢皮牵 引，负重2Kg，上气垫床。于26/1日09：15分遵手术 室行右股头骨置换术，13时回室，术后输悬浮少白红 2U，留置术处引流管共引流出240ML血性液。遵医嘱 继续治疗，右下肢外展中立位，两腿梯形垫分隔，右 足穿丁字防旋鞋，双下肢行肢体气压机。指导其行右 下肢踝泵锻炼。
影像学资料
术前DR
术后DR
护 理 问 题
• • • • • • • • • 1.焦虑 2.疼痛 3.躯体移动障碍 4.有血容量不足的危险 • 5.自理部分缺陷 6.有便秘的可能 7.有皮肤完整性受损的危险 8.有感染的危险 9.潜在并发症(下肢深静脉血栓、 髋关节脱位)
焦虑
• 耐心听取病人的倾诉，理解、同情 病人的感受。 • 向患者及家属介绍疾病的相关知识 以及住院 手术成功的病例，增强他们对治疗 的信心，或减轻消除患者的心理障 碍。
人工股骨头外形
适应症
1、60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈 合有困难。 2、股骨颈头下型粉碎性骨折。 3、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4、不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病 或精神病人。 5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼 损伤不重，用其它手术又不能修复。 6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减 轻病人痛苦，可以手术置换。
功能锻炼
• 11天~1个月 由卧位到坐位、由坐位到扶拐 站立，由站立到行走
髋关节防脱位注意事项
注意
髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线， 避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。 防止髋关节脱位。
髋关节限制一般要3个月,定时复查，注意 个体差异。
“五勿” u 勿交叉双腿 u 勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕) u 勿坐低沙发和矮椅子