儿科急救技能培训的问题及探索
思索
定期反复培训 培训时突出重点 增加模拟、实践的机会 受培训者思想重视
儿科急救技能培训的问题及探索
心肺复苏成功关键 ----- 早期BLS 早期进入ALS
早期识别和呼叫
早期进入高级生命支持
早期 CPR
儿科急救技能培训的问题及探索
早期除颤
心肺复苏成功关键
心搏骤停后早期实施-CPR
脓毒血症 过敏反应 心力衰竭
呼吸衰竭
循环衰竭
心脏停跳儿科急救技能培训的题及探索异物吸入轻度异物吸入无需处理，咳嗽可清除异物 重度异物吸入(即小孩不能发出任何声音)： —儿童，行膈下腹部按压(Heimlich操作法) —婴幼儿禁按腹部，易使内脏损伤 —无反应婴儿，先检查口腔，清除口腔内
异物，再进行人工呼吸 —无反应婴儿反复拍背5次，随后5次心脏
儿科急救技能培训
的问题及探索
儿科急救技能培训的问题及探索
内容
心肺复苏 液体复苏 机械通气 儿童创伤的评估
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儿科心肺复苏
2005指南的核心内容
CPR 三个阶段 ABCD 四步法
最初阶段：第一个ABCD 基础生命支持 BLS
A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤
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2005年国际心肺复苏指南
按压方法 下陷深度 按压频率 按压/吹气
按压部位
成人
小儿(<8岁) 婴儿(<1岁)
双手掌根
一只手掌根
食、中指尖
4-5cm 100次/分
1/3-1/2 胸廓前后径 胸廓前后径的 1/3
100次/分
90+30次/分
(单人)30∶2
30∶2
3∶1
(双人)30∶2
缓 阿冲托：品N2a0HmCcgO/3kg1或m起oll搏/kg
儿科急救技（能无培训心的跳问题或及严探重索 心率缓慢
非电击
无心跳/无脉心电活动
肾上腺素 10mcg/kg IV/IO
继续 CPR 2min
儿科心肺复苏
儿科医务人员必须掌握 质量年、质控在急诊、ICU每次必查的技能 临时再培训，应付考查 理论比实践考核要好 非急救专业，较高年资医师理论考核较差 考试合格，但临床抢救时，一片混乱
1分钟内 成功率 ＞90% 4分钟内 成功率约60% 6分钟内成功率 约40% 8分钟内成功率 约20%，
存活者可能已“脑死亡” 10分钟后成功率几乎为0
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儿童心脏骤停的常见原因
呼吸道阻塞
呼吸抑制
体液丢失
体液 分布失衡
异物 哮喘 喘息
抽搐 中毒 颅内压增高
失血 烧伤 呕吐
15∶2
两乳头间胸骨部 乳头线下方胸骨处
胸骨下1/3
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心肺复苏成功关键
心外按压是关键---常见错误 （1）按压时手指掌根部贴在胸骨外易引起肋骨骨折； （2）按压定位不正确，向下错位易致肝破裂。向两侧
错位易致肋骨骨折，导致气胸、血胸； （3）抢救者按压时肘部弯曲。达不到要求深度 （4）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折； （5）放松时抬手离开胸骨定位点，致下次按压移位； （6）放松时未能使胸部充分松弛，影响回心血量；
压-松相等，按压间隔比例1∶1可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。 （7）按压速度？影响效果,尽量减少中断,每2min换人 （8）两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。
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单手
双手环抱
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单掌按压 双指按压
有效的按压需要
足够的按压频率（100次/分） 足够的按压深度
• 低/高体温 ·血栓 考虑：
第二次 DC 电击
插管/建立高级气道 血管加压剂：
双相或单相 4J/kg
肾上腺素10mcg/kg 每3min 抗心律失常：
立刻 CPR 2min
胺碘酮 5mg/kg 或 利多卡因 1mg/kg(VF/VT)
(5个CPR循环)
镁剂 0.1-0.2mmol/kg （尖端扭转型室速）
气管插管
舌头 会厌谷 气道 食道
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会厌谷
会厌
声门
声带
食道
置病人平卧位 病人头向后伸仰 经口放入喉镜 挑起会厌显露声门 病人吸气导管插入 导管选择：内径= 年龄/4 + 3(囊)或4
气管插管
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心肺复苏成功关键
尽早进入ALS
气管插管完成后立刻复苏囊通气 不需要以按压和通气比例通气，按压者以100次/分频率按
第二阶段：第二个ABCD 高级生命支持 ALS
A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用
第三阶段：第三个ABCD 稳定及复苏后的监护
PLS
A 气道控制和通气
B 脑复苏
C 循环和器官功能维持 D体征预后评估
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儿童心肺骤停
基础 CPR ( BLS ) 按压：呼吸 30：2
2005指南提出：院前急救医师认为，面罩-皮囊复苏器(BVM)与 气管插管对心脏停搏通气一样安全有效。无比较院内的研究资料。
体位和面罩选择：
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心肺复苏成功关键
面罩-皮囊通气方法：注意胃胀气
C字型固定
E
字 型 开 放 气 道
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心肺复苏成功关键
高级 CPR ( ALS ) 按压：呼吸 15：2
连接除颤器和心电图监护
可除颤 VF/无脉VT
第一次 DC 电击
CPR期间
检查电极和电击板部位和连接
双相或单相 2J/kg
开通/检查/确认IV/IO通畅 纠正可逆性原因
立刻 CPR 2min
• 低氧血症 ·低血容量 • 低/高钾血症·中毒
(5个CPR循环)
（胸廓厚度下降1/3-1/2） 足够的胸壁回弹 足够的(不间断的)按压
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心脏按压有效的表现
按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸
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心肺复苏成功关键
院内复苏尽早建立高级气道
面罩-皮囊通气
按压，直到异物排出 注意：不要盲目将手指伸入口腔清除异物
以免将异物推进咽部，损伤口咽。只有明 确见到咽部物体时才能进行清除，最后人 工呼吸，心脏按压
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复苏指征
意识丧失 无呼吸或无效呼吸 无动脉搏动或无心音,或
婴 儿 小于 60次/分 新 生儿 小于 80次/分 产房新生儿 小于100次/分