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内科急危重症的现场处理

内科急危重症的现场处理佛山市中医院急诊科24小时急救电话:8222911182286256一、高热通常指腋探体温在39摄氏度以上,是人体对疾病的强烈反应。

病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快(通常体温每升高1摄氏度,呼吸频率增快3-4次,脉搏增快10次左右。

如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话,那么,39摄氏度高热时,每分钟呼吸呼吸24次左右,脉搏100次上下)。

如发热过高(体温超过41摄氏度)或过久,会使人体各系统和器官发生障碍,特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤,应及时采取必要的降温措施。

现场急救:1、物理降温。

用冰袋或冰块外包毛巾敷头部,以保护脑细胞。

酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处(注意不能用酒精檫拭胸部、腹部、足底、耳廓、阴囊),喝冷水或冰冻饮料。

但不能使体温下降太快,以免虚脱。

2、针刺十指尖出血可泻热降温。

3、启动急救医疗服务系统(EMSS)-120或即送病人到医院抢救。

二、昏厥昏厥也称晕厥,欲称昏倒。

昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。

引起昏厥的原因很多,过度紧张、恐惧而昏倒最多见,为血管抑制性昏厥,又称反射性昏厥工功能有性昏厥。

体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。

其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。

昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力,随之意识丧失,昏倒在地。

现场急救:发生昏厥,不要惊慌,应先让病人躺下,取头低脚高姿势的卧位,解开衣领和腰带,注意保暖和安静。

针刺或用手指掐人中、内关穴(掌面腕上横纹上2寸的两筋间),同时喂服热茶或糖水,一般经过以上处理,病人很快恢复知觉。

若大出血、心脏病引起的昏厥,应立即送医急救。

三、昏迷昏迷是大脑中枢受到严重抑制的表现,病人意识丧失。

昏迷是临床上极其严重的一种现象。

广义的昏迷包括不同程度的意识障碍,通常分为觉醒障碍。

觉醒障碍分为1.嗜睡 2.昏睡3.浅昏迷;意识内容障碍分为1.意识混浊2.精神错乱3.谵妄状态。

现场急救:必须严密观察,细心护理,清除病人鼻咽部分泌物或异物,保持呼吸道通畅。

取侧卧位,防止痰液吸入。

若无禁忌证,将病人安置在无枕平卧位。

对躁动者应加强防护,防止坠地同时立即启动急救医疗服务系统(EMSS)-120或即送病人到医院抢救。

四、惊厥惊厥俗称抽风。

最常见的是儿童高热惊厥,其次是癞痫。

癔病所致的惊厥。

高热惊厥多以高热为主要表现(急惊风)。

儿童因中枢神经系统发育不全,大脑皮层调控能力差,容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。

起病突然,常有寒战、四肢发冷及发紫,随后体温升高、面色潮红、眼结膜充血、呼吸加快、眼球及面部出现小抽动,继之两眼固定或向上斜视,面部、肢体或全身绷紧强直,或一阵一阵地痉挛性抽动,短暂屏气,面色转白或发青,伴有不同程度意识障碍或昏迷。

现场急救:让病人平卧,身体偏向一侧,以防止舌后坠和口腔分泌物流入而堵住气管。

牙齿间可嵌填毛巾或手帕,以防咬伤舌头。

头部敷冷毛巾,针刺合谷或用手指重掐人中穴、印堂穴、合谷穴止痉,同时立即启动急救医疗服务系统(EMSS)-120或即送病人到医院抢救。

癫痫癫痫俗称羊角风、羊癫风。

发作时,病人常突然大叫一声摔倒在地,两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止,随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫(舌头咬破)、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大,可伴有大小便失禁。

持续10秒钟后停止抽搐,进入昏睡,醒来自觉疲乏、头痛,对发作情况不能记忆。

因发作时不自主地跌倒,常易造成外伤或溺水死亡。

《症治准绳、癫狂痫总论》:“癫狂发则昏补识人,眩仆倒地,不省高下,甚则瘈疭抽挚,目上视,或口眼涡斜,或口作六畜之声”。

癫痫大发作时,救护者应注意病人体位,防止意外损伤。

如果病人俯卧、口鼻着地,应立即改变其体位,防止窒息。

同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间,防止咬伤舌头。

发作后短时间内能自行停止,故一般不需用药。

如果抽搐不止,则有危险,需立即启动急救医疗服务系统(EMSS)-120或即送病人到医院抢救。

癔病癔病是神经官能症的一种表现,强烈的精神创伤是发病的诱因,而全身并没有主要脏器的障碍。

多见于青年女性。

突然起病,常在人多场合发作,表现为抽搐(一般发生四肢轻微抽动或挺直)、两眼上翻并不时地眨动及笑闹无常。

可表现癔症性昏厥或假性痴呆。

发作可持续几小时,无大小便失禁及摔倒现象。

有时可出现过度换气、四肢强直、昏睡。

首先要保持病人安静休息,疏散围观的人,不要当着病人的面惊慌喧闹,可以让病人服1-2片安定等镇静药。

如牙关紧闭、抽搐不止,可针刺人中、内关、劳宫(手心)、涌泉(足心)穴使之苏醒。

利用氨水给其嗅觉以致刺激后能终止发作。

如无合适针、药,可服维生素,也能起一定的治疗作用(安慰剂的作用),切不可当着病人面谈论引起发病的事,以让其安静入睡。

五、高血压危象高血压危象是一种极其危急的症候,常在不良诱因影响下,血压骤然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上,出现心、脑、肾急性损害危急症候。

病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明;恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白潮红;两手抖动、烦躁不安;严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊;更重的则抽搐、昏迷;现场急救:不要在病人前惊慌失措,让病人安静休息,头部抬高,取半卧位,尽量避光,病人若神清醒,可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片;或复方降压片2片,少饮水,并尽快送病人到医院救治。

在去医院的路上,行车尽量平稳,以免因过度颠簸而造成脑溢血。

头痛严重可针刺百会穴(两耳尖连线在头顶正中点)使之出血,以缓解头痛。

如果发生抽搐,可手掐合谷、人中穴。

注意保持昏迷者呼吸道通畅,让其侧卧,将下颌拉前,以利呼吸。

六、脑血管意外脑血管意外又称中风、脑卒中。

起病急,病死和病残率高,为老年人三大死因之一。

抢救方法很关键,若不得法,则会加重病情。

中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。

脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后,因血压突然升高导致脑血管破裂。

脑溢血多发生在白天活动时,发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状,血压较高。

病人突然昏倒后,迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视,出血对侧肢体瘫痪、握拳,牙关紧闭,鼾声大作,或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。

有时可呕吐,严重的可伴有胃出血,呕吐物为咖啡色。

脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。

发病前,可有短暂脑缺血,如头晕、头痛、突然不会讲话,但不久又恢复,肢体发麻和感沉重等。

往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤,神志多数清醒,脉搏和呼吸无明显改变,逐渐发展成偏瘫、单瘫,失语和偏盲。

现场急救:发生中风时,病人必须绝对安静卧床(脑溢血病人头部垫高),松开领扣,头和身体向一侧,防止口腔分泌物流入气管,以保持呼吸道通畅,急送就近医院救治。

同时要避免强行搬动病人,尤其要注意头部的稳定,否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重的抢救失败。

《症治汇补、中风》:“平人手指麻,不时眩晕,乃中风先兆,须预防之,宜慎起居,节饮食,远房帏,调情志。

”七、心绞痛-心绞痛是冠心病常见症状,多见于40岁以上中、老年人,男性多于女性。

其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。

频繁发作应警惕心肌梗塞。

心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时,胸骨后突然发生范围不太清楚的闷痛、压榨痛或紧缩感,疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。

病人自觉心慌、窒息,有时伴有濒死的感觉。

每次发作历时1-5分钟,很少超过15分钟。

不典型的心绞痛表现多种多样,有时仅有上腹痛,牙痛或颈痛。

《素问藏气法时论》:“心病者,胸中痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛”。

现场急救:.1、立即让病人停止一切活动,坐下或卧床休息。

含服硝酸甘油片,1-2分钟即能止痛,且持续作用半小时;或含服消心痛1-2片,5分钟奏效,持续作用2小时,也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之,10-15秒即可奏效。

但有头胀、头痛、面红、发热的副作用,高血压性心脏病患者忌用。

2、若当时无解救药,也可指掐内关穴(前臂掌侧横纹上2寸,两条筋之间)或压迫手臂酸痛部位,也可起到急救作用。

3、立即启动急救医疗服务系统(EMSS)-120或休息片刻,待疼痛缓解后再送医院检查。

八、心肌梗死心绞痛进一步发展,当冠状动脉较大的分枝完全或近乎完全阻塞时,相应的心肌得不到血液的供应而坏死,就会发生心肌梗塞。

心肌梗塞时有胸痛,疼痛性质与心绞痛相似,但更为剧烈。

与心绞痛不同的是,疼痛持续的时间较长,往往可达几小时,甚至1-2天,范围也较广,可波及左前胸与中上腹部。

可伴有恶心,呕吐和发热等症状,严重的可发生休克,心力衰竭和心律失常,甚至猝死。

《灵枢、厥病》:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。

现场急救:.1、心肌梗塞急性发作时应卧床休息,尽量少搬动病人。

室内保持安静,切不可啼哭喊叫,以免刺激病人加重病情,与此同时立即与急救中心取得联系。

2、在等待救护车期间,应轻轻地将病人头部放低,足部抬高,以增加血流量。

如果发生心力衰竭、憋喘、口吐大量泡沫痰以及过于肥胖的病人,头低足高位会加重胸闷,只能扶病人取半卧位。

让病人含服硝酸甘油、消心痛或苏合香丸等药物。

烦躁不安者可服安定等镇静药,但不宜多喝水,应禁食。

解松领扣、裤带,有条件的吸氧,注意保暖。

针刺内关穴。

若病人脉搏突然消失,应立即做胸外心脏按压和人工呼吸,且不能中途停顿,须持续到送医院抢救之后。

九、心力衰竭心力衰竭分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,是心脏病后期发生的危急症候。

左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难,端坐呼吸。

病情发展严重时,病人常在夜间憋醒,被迫坐起,咳喘有哮鸣音,口唇发紫,大汗淋离,烦躁不安,咳粉红色泡沫痰,脉搏细而快。

右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面颊和口唇发紫、颈部静脉怒张、下肢浮肿,严重者还伴有腹水和胸水。

同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭。

现场急救:.首先要让病人安静,减少恐惧躁动。

松开病人领扣、裤带,让病人取坐位,两下肢随床沿下垂,必要时可用胶带轮流结扎四肢,每一肢体结扎5分钟,然后放松5分钟,以减少回心血量,减轻心脏负担,及时清除喉咽部、呼吸道分泌物、假牙,保持呼吸道通畅,有条件的马上吸氧(急性肺水肿时吸氧可通过75%酒精溶液)。

限制饮水量。

立即启动急救医疗服务系统(EMSS)-120或即送病人到医院抢救。

十、休克休克是由多种原因引起的急性循环功能不全的综合征。

分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克和神经性休克。

其特征为迅速发生的精神呆滞或烦躁不安、体力软弱、四肢发冷、皮肤潮湿而苍白或有轻度发绀、脉细弱而快速、血压下降,收缩压在10.7千帕(80毫米汞柱)以下,若不及时抢救常可危及生命。

现场急救:.. 1、尽可能少搬动或扰动病人,松解病人衣扣,让病人平卧,头侧向一方(如心源性休克伴心力衰竭者,则应取半卧位),有严重休克的,头部摆放低位,脚抬高,以增加脑部的血流;但头部受伤、呼吸困难或肺水肿者可稍微提高床头;注意保暖,但勿过热,可给独参汤(30-60G 煎汤灌服)、热饮料如浓茶或姜汤一杯;有条件的可吸氧,针刺人中、十宣穴,或加刺内关、足三里,艾灸关元穴或气海穴15分钟,以复阳气。

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