内科急危重症的现场处理佛山市中医院急诊科24小时急救电话：8222911182286256一、高热通常指腋探体温在39摄氏度以上，是人体对疾病的强烈反应。

病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。

如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39摄氏度高热时，每分钟呼吸呼吸24次左右，脉搏100次上下）。

如发热过高（体温超过41摄氏度）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。

现场急救：１、物理降温。

用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。

酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处（注意不能用酒精檫拭胸部、腹部、足底、耳廓、阴囊），喝冷水或冰冻饮料。

但不能使体温下降太快，以免虚脱。

2、针刺十指尖出血可泻热降温。

3、启动急救医疗服务系统（EMSS）-120或即送病人到医院抢救。

二、昏厥昏厥也称晕厥，欲称昏倒。

昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。

引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥工功能有性昏厥。

体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。

其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。

昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。

现场急救：发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。

针刺或用手指掐人中、内关穴（掌面腕上横纹上2寸的两筋间），同时喂服热茶或糖水，一般经过以上处理，病人很快恢复知觉。

若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医急救。

三、昏迷昏迷是大脑中枢受到严重抑制的表现，病人意识丧失。

昏迷是临床上极其严重的一种现象。

广义的昏迷包括不同程度的意识障碍，通常分为觉醒障碍。

觉醒障碍分为1.嗜睡 2.昏睡3.浅昏迷；意识内容障碍分为1.意识混浊2.精神错乱3.谵妄状态。

现场急救：必须严密观察，细心护理，清除病人鼻咽部分泌物或异物，保持呼吸道通畅。

取侧卧位，防止痰液吸入。

若无禁忌证，将病人安置在无枕平卧位。

对躁动者应加强防护，防止坠地同时立即启动急救医疗服务系统（EMSS）-120或即送病人到医院抢救。

四、惊厥惊厥俗称抽风。

最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫。

癔病所致的惊厥。

高热惊厥多以高热为主要表现（急惊风）。

儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。

起病突然，常有寒战、四肢发冷及发紫，随后体温升高、面色潮红、眼结膜充血、呼吸加快、眼球及面部出现小抽动，继之两眼固定或向上斜视，面部、肢体或全身绷紧强直，或一阵一阵地痉挛性抽动，短暂屏气，面色转白或发青，伴有不同程度意识障碍或昏迷。

现场急救：让病人平卧，身体偏向一侧，以防止舌后坠和口腔分泌物流入而堵住气管。

牙齿间可嵌填毛巾或手帕，以防咬伤舌头。

头部敷冷毛巾，针刺合谷或用手指重掐人中穴、印堂穴、合谷穴止痉，同时立即启动急救医疗服务系统（EMSS）-120或即送病人到医院抢救。

癫痫癫痫俗称羊角风、羊癫风。

发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。

持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。

因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。

《症治准绳、癫狂痫总论》：“癫狂发则昏补识人，眩仆倒地，不省高下，甚则瘈疭抽挚，目上视，或口眼涡斜，或口作六畜之声”。

癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。

如果病人俯卧、口鼻着地，应立即改变其体位，防止窒息。

同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间，防止咬伤舌头。

发作后短时间内能自行停止，故一般不需用药。

如果抽搐不止，则有危险，需立即启动急救医疗服务系统（EMSS）-120或即送病人到医院抢救。

癔病癔病是神经官能症的一种表现，强烈的精神创伤是发病的诱因，而全身并没有主要脏器的障碍。

多见于青年女性。

突然起病，常在人多场合发作，表现为抽搐（一般发生四肢轻微抽动或挺直）、两眼上翻并不时地眨动及笑闹无常。

可表现癔症性昏厥或假性痴呆。

发作可持续几小时，无大小便失禁及摔倒现象。

有时可出现过度换气、四肢强直、昏睡。

首先要保持病人安静休息，疏散围观的人，不要当着病人的面惊慌喧闹，可以让病人服1-2片安定等镇静药。

如牙关紧闭、抽搐不止，可针刺人中、内关、劳宫（手心）、涌泉（足心）穴使之苏醒。

利用氨水给其嗅觉以致刺激后能终止发作。

如无合适针、药，可服维生素，也能起一定的治疗作用（安慰剂的作用），切不可当着病人面谈论引起发病的事，以让其安静入睡。

五、高血压危象高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾急性损害危急症候。

病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷；现场急救：不要在病人前惊慌失措，让病人安静休息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神清醒，可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片；或复方降压片2片，少饮水，并尽快送病人到医院救治。

在去医院的路上，行车尽量平稳，以免因过度颠簸而造成脑溢血。

头痛严重可针刺百会穴（两耳尖连线在头顶正中点）使之出血，以缓解头痛。

如果发生抽搐，可手掐合谷、人中穴。

注意保持昏迷者呼吸道通畅，让其侧卧，将下颌拉前，以利呼吸。

六、脑血管意外脑血管意外又称中风、脑卒中。

起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。

抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。

中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。

脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。

脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。

病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。

有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。

脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。

发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。

往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸无明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫，失语和偏盲。

现场急救：发生中风时，病人必须绝对安静卧床（脑溢血病人头部垫高），松开领扣，头和身体向一侧，防止口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。

同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重的抢救失败。

《症治汇补、中风》：“平人手指麻，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。

”七、心绞痛-心绞痛是冠心病常见症状，多见于40岁以上中、老年人，男性多于女性。

其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。

频繁发作应警惕心肌梗塞。

心绞痛常常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时，胸骨后突然发生范围不太清楚的闷痛、压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。

病人自觉心慌、窒息，有时伴有濒死的感觉。

每次发作历时1-5分钟，很少超过15分钟。

不典型的心绞痛表现多种多样，有时仅有上腹痛，牙痛或颈痛。

《素问藏气法时论》：“心病者，胸中痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。

现场急救：.1、立即让病人停止一切活动，坐下或卧床休息。

含服硝酸甘油片，1-2分钟即能止痛，且持续作用半小时；或含服消心痛1-2片，5分钟奏效，持续作用2小时，也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之，10-15秒即可奏效。

但有头胀、头痛、面红、发热的副作用，高血压性心脏病患者忌用。

2、若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。

3、立即启动急救医疗服务系统（EMSS）-120或休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。

八、心肌梗死心绞痛进一步发展，当冠状动脉较大的分枝完全或近乎完全阻塞时，相应的心肌得不到血液的供应而坏死，就会发生心肌梗塞。

心肌梗塞时有胸痛，疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈。

与心绞痛不同的是，疼痛持续的时间较长，往往可达几小时，甚至1-2天，范围也较广，可波及左前胸与中上腹部。

可伴有恶心，呕吐和发热等症状，严重的可发生休克，心力衰竭和心律失常，甚至猝死。

《灵枢、厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。

现场急救：.1、心肌梗塞急性发作时应卧床休息，尽量少搬动病人。

室内保持安静，切不可啼哭喊叫，以免刺激病人加重病情，与此同时立即与急救中心取得联系。

2、在等待救护车期间，应轻轻地将病人头部放低，足部抬高，以增加血流量。

如果发生心力衰竭、憋喘、口吐大量泡沫痰以及过于肥胖的病人，头低足高位会加重胸闷，只能扶病人取半卧位。

让病人含服硝酸甘油、消心痛或苏合香丸等药物。

烦躁不安者可服安定等镇静药，但不宜多喝水，应禁食。

解松领扣、裤带，有条件的吸氧，注意保暖。

针刺内关穴。

若病人脉搏突然消失，应立即做胸外心脏按压和人工呼吸，且不能中途停顿，须持续到送医院抢救之后。

九、心力衰竭心力衰竭分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，是心脏病后期发生的危急症候。

左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难，端坐呼吸。

病情发展严重时，病人常在夜间憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鸣音，口唇发紫，大汗淋离，烦躁不安，咳粉红色泡沫痰，脉搏细而快。

右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面颊和口唇发紫、颈部静脉怒张、下肢浮肿，严重者还伴有腹水和胸水。

同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭。

现场急救：.首先要让病人安静，减少恐惧躁动。

松开病人领扣、裤带，让病人取坐位，两下肢随床沿下垂，必要时可用胶带轮流结扎四肢，每一肢体结扎5分钟，然后放松5分钟，以减少回心血量，减轻心脏负担，及时清除喉咽部、呼吸道分泌物、假牙，保持呼吸道通畅，有条件的马上吸氧（急性肺水肿时吸氧可通过75%酒精溶液）。

限制饮水量。

立即启动急救医疗服务系统（EMSS）-120或即送病人到医院抢救。

十、休克休克是由多种原因引起的急性循环功能不全的综合征。

分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克和神经性休克。

其特征为迅速发生的精神呆滞或烦躁不安、体力软弱、四肢发冷、皮肤潮湿而苍白或有轻度发绀、脉细弱而快速、血压下降，收缩压在10.7千帕（80毫米汞柱）以下，若不及时抢救常可危及生命。

现场急救：.. 1、尽可能少搬动或扰动病人，松解病人衣扣，让病人平卧，头侧向一方（如心源性休克伴心力衰竭者，则应取半卧位），有严重休克的，头部摆放低位，脚抬高，以增加脑部的血流；但头部受伤、呼吸困难或肺水肿者可稍微提高床头；注意保暖，但勿过热，可给独参汤（30-60G 煎汤灌服）、热饮料如浓茶或姜汤一杯；有条件的可吸氧，针刺人中、十宣穴，或加刺内关、足三里,艾灸关元穴或气海穴15分钟，以复阳气。