多模式镇痛新理念
多模式镇痛更有效安全
什么是疼痛？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义是： “疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的
感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”。
由组织损伤所致的不愉快情绪感受
术后镇痛的目的 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
疼痛
NSAIDs抑制COX过量 表达降低中枢敏化
传入
调制
背角
脊根神经节
NSAIDs抑制COX过量 表达降低外周敏化
外周神经元
阿片类药物与阿 片受体结合产生
镇痛作用
硬膜外阻滞或其 它局部麻醉技术
外周伤害感受器
损伤
药物联合镇痛的理论基础 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
现代多模式镇痛的基石是“区域性镇痛技术” ➢ PCEA, CPNB ➢ 术中采用局部浸润（使用Loc.） ➢ 术后伤口使用局部麻醉药持续输注 ➢ 静脉小剂量利多卡因持续输注
结合多种药物
➢ NSAIDs，COX-2 inhibitors
➢ 其它药物 ▪ 对乙酰氨基酚，氯胺酮，右美沙芬，地塞米松，可 乐定，右美托咪啶，腺苷，镁离子，Gabapentin, Pregabalin, Beta-blockers
病人
不良反应
临床医师 • 恶心、呕吐 • 呼吸抑制
Opioid
Concerns
社会
潜在成瘾性的担忧
Anesthesiology 2004; 101:212–27
专家共识对多模式镇痛的推荐 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前采取镇痛措施有效缓解术后疼痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前
围手术期 术中
术后
为防止痛觉过敏的发生，应尽早进行术后镇痛，在术前采取镇痛措施以减缓
术后痛的发生，即“超前镇痛”。
Anesthesiology 2003; 98:151–5
Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
阿片类药物仅阻断中枢痛觉传导，不能抑制外周炎症反应； NASIDs可抑制外周致痛的炎症因子，同时减少中枢COX-2表达上调 以抑制中枢痛觉超敏
NSAIDs
CNS Drug,2007;21(3),185-211
多种药物联合镇痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
减轻疼痛 降低死亡率 帮助快速恢复
尽早出院 改善生活质量
改善术后临床转归
围手术期镇痛新理念 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围手术期镇痛 ≠ 手术后镇痛 ➢ 围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应， 实质是防止外周及中枢敏化的发生
预防性镇痛（Preventive Analgesia） ➢ 采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以 求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段
现在更提倡多模式镇痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目的 ➢ 减少阿片类药物的用量，减少其副作用
提出 ➢ 1990年Dahl等医生在结直肠手术中 ➢ 硬膜外（Loc + Opioid） + IV NSAIDs ➢ 镇痛效果改善，病人康复加速
此后，多模式镇痛得到发展
Dahl JB, et al. Br J Anaesth.1990, 64(4): 518-520. Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993, 77(5): 1048-1056.
现在更提倡多模式镇痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
多模式镇痛（Multimodal Analgesia） ➢ 能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞 ➢ 主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化…
联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生 镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使药物副作用减少到最低
轻度疼痛
如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查
中度疼痛
如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科
重度疼痛
如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术
(1)对乙酰氨基酚和局 麻药伤口浸润
(2)NSAIDs(排除禁 忌证)
(3)区域阻滞加弱阿片 类药物或曲马多或必 要时使用小剂量强阿 片类药物静脉注射
围手术期镇痛切实可行 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围手术期
术前Biblioteka 术中术后有必要对术前、术中、术后均采取镇痛措施，抑制疼痛敏化的 发生，即针对于整个围手术期的全程疼痛管理
中华实用外科杂志，2005；25（1）；11-3
多模式镇痛的理论基础 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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多模式镇痛新理念
多模式镇痛更有效安全
多模式镇痛中之NSAIDs
NSAIDs是多模式镇痛中的重要药物
多模式镇痛中之区域镇痛技术
区域镇痛技术是多模式镇痛的基石
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阿片类药物
协同作用
NSAIDs 对乙酰氨基酚
神经阻滞剂
➢ 镇痛机制互补，具协同作用，增强镇
痛效果；
➢ 减少每种镇痛剂的剂量； ➢ 可能减轻药物的不良反应；
Anesth Analg. 1993;77:1048-56. Digestion. 1991;49:198-203.
阿片类药物副作用日益引发关注 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(1)对乙酰氨基酚和局麻 药伤口浸润
(2)NSAIDs(排除禁忌 证)