早期胃癌中直径在者〉5mm称小胃癌，直径〈5mm称微 小胃癌。通常经胃镜检查发现。 中晚期胃癌：也称进展期胃癌，癌性病变侵及肌层或全 层。
进展期胃癌的分型
Borrman分型法，有以下类型： ⑴Ⅰ型又称蕈伞型（或息肉型）：约占晚期胃癌的1/4，癌
肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如 菜花。 ⑵Ⅱ型又称溃疡型：其特点为肿瘤局限，呈盘状，中央坏死， 形成大而深的溃疡，溃疡底不平，边缘隆起呈堤状或火山口 状，肿瘤向深层浸润，常伴出血、穿孔。 ⑶Ⅲ型又称溃疡浸润型：其特点为肿瘤呈浸润性生长，常形 成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较 早侵及浆膜或发生淋巴转移。 ⑷Ⅳ型为弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在黏膜下扩展， 侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可 存在，可有充血水肿而无溃疡。
[病因及发病机制]
㈡胃的癌前期病变 ⑴异性增生与间变：前者不典型增生，是由慢性
炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况下可 发生癌变。胃间变则癌变机会多。 ⑵肠化生：有小肠型和大肠型，小肠型具有小肠 黏膜的特点，分化较好。大肠型与大肠黏膜相似。
[病因及发病机制]
五、幽门螺杆菌（Hp）：WHO已把Hp作为Ⅰ类致 癌物。Hp的致癌机制复杂，导致萎缩性胃炎、肠化
长与分化，当受到环境中理化、生物的影响发生突 变后，原癌基因的结构和表达产物的功能发生改变， 影响细胞的增殖与分化，导致细胞恶变。 抑癌基因在细胞增殖分化中起稳定作用。
[病因及发病机制]
四、癌前状态：是指易恶变的全身性或局部的疾病 或状态。包括癌前期疾病和癌前期病变，前者系临 床概念，后者系病理学概念。
[病因及发病机制]
一、环境因素： 亚硝胺类化合物已成功在动物体内诱导胃癌。我国西北
地区土壤、饮水、食物中富含硝酸盐，腌制的蔬菜含大量硝 酸盐和亚硝酸盐。 油煎食物在加热过程产生的某些多环碳酸化合物、熏制 的鱼肉含有较多3，4-苯并芘、发霉食物含真菌毒素、大米 加工后外面覆有化石粉均被认为有至癌作用。 饮酒在胃癌发病中的作用尚未有定论，吸烟可增加胃癌 的危险性，食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一。 水土中某些元素如硒、镍、钴、磷酸盐含量增高与胃癌 有关。 高蛋白饮食、蔬菜和水果具有某些抗癌作用。维生素C 可能具有阻断体内亚硝酸和胺或酰胺结合的作用。
癌前期疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病。 癌前期病变是指教较易转变为癌组织的病理学变化。
[病因及发病机制]
㈠胃的癌前期疾病 ⑴慢性萎缩性胃炎； ⑵胃息肉：最常见的是增生性或炎性息肉，一般很少发生癌
变。腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的病例不高，癌变率 却占15%~40%。直径大于2cm的癌变率更高。 ⑶残胃：胃良性病变手术后残胃发生的胃癌称~。术后10年 发病率显著增高。 ⑷良性胃溃疡 ⑸恶性贫血和巨大胃黏膜肥厚症（Menetrier病），但在我国 发病率很低。
胃角部可见一2.5cm×2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边 糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失。
胃体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性大小不等的 不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石。
男，68岁。全胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起部位可见肿瘤，质脆， 易接触性出血，表面覆污苔，溃疡底不平，病变侵蚀管壁四周， 管壁僵硬，环形狭窄
生、炎性产物造成的基因突变可能是主要原因。
[病理]
一、胃癌的病变部位：半数以上发生与胃窦部、胃小弯及前 后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
二、巨体形态分型 早期胃癌：是指病变仅限于黏膜及黏膜下层，不论范围 大小和有无淋巴结转移。
分为隆起型（息肉型，Ⅰ型）、表浅型（胃炎型，Ⅱ型）、 凹陷型（溃疡型，Ⅲ型）。Ⅱ型又分为Ⅱa（隆起表浅型）， Ⅱb（平坦表浅型）及Ⅱc型（凹陷表浅型）三个亚型。
胃癌
Gastric carcinoma
概述
胃癌是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶 性肿瘤，即胃腺癌。在胃的恶性肿瘤中，腺 癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤， 乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃 癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明 显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃 癌的早期症状，以免延误诊治。
[病因及发病机制]
二、遗传因素： 一些资料表明胃癌发生于A型血的人较O型血者
多；美国的黑人发病率比白人多。流行病学调查， 胃癌发病具有家族聚集倾向
[病因及发病机制]
三、癌基因 正常情况下胃黏膜细胞增殖与凋亡处于动态平
衡，这种平衡受癌基因-抑癌基因及某些肽类的调控。 原癌基因存在于正常细胞中，可调控细胞的生
病理
四、转移途径
直接播散：浸润性胃癌可沿黏膜或浆膜向胃壁内、食管或十 二指肠发展；侵及浆膜可向周围临近器官或组织肝、胰、脾、 横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁浸润；脱落细胞向腹腔 种植。胃癌种植称Krukenberg瘤
淋巴结转移：占胃癌转移70%，胃下部癌肿向幽门下、胃下、 腹腔动脉旁淋巴结转移，上部向胰旁、贲门旁、胃上淋巴结 转移。晚期癌可转移至主动脉周围、膈上淋巴结。由于腹腔 淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。
血行转移：可转移至肝脏、肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮 肤。
五、临床病理分期
目前我国的TNM分期采用1988年国际抗癌联盟公布的方案： 原发肿瘤（T） Tis 限于上皮层，未侵及黏膜肌层 T1 限于黏膜及黏膜下层 T2 侵及肌层和浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层，但未累及临近器官 T4 肿瘤侵及临近组织或器官 淋巴结累及（N） N0 无淋巴结转移 N1 原发灶边缘3CM以内的胃旁淋巴结转移 N2 距原发灶边缘3CM以外的淋巴结 累及远处转移（M） M0 无 M1 有
女，57岁。消瘦。 胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小约5.0cm×6.0cm巨大不规则深溃疡， 溃疡基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，覆污苔，周边结节隆起。
病理：腺癌。
病理
三、组织分型 ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与黏膜腺癌，
根据分化程度分为高分化、中分化、低分化。 ②未分化癌； ③黏液癌（即印戒细胞癌）； ④特殊类型癌包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌。