头盆不称、胎方位及先露异常
cm) cm)
产钳、剖宫产
产程进展图 Partogram
宫 10 口9 开8 大7 曲6 线 为5 红4 色3 （2
1
胎头停留>1hr、下降停滞
-5
-4
胎 头
-3 下
-2 降
-1 曲 线
0为
+1 蓝
+2 色
+3 （
+4
+5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
不协调子宫收缩过强
强直性子宫收缩
原因：
临床表现：
分娩梗阻
烦躁不安
宫缩剂应用不当 持续性腹痛、拒按
胎盘早剥血浸肌层 胎位、胎心不清
处理：
血尿
抑制宫缩 去除病因
病理缩复环 随宫缩上 升 子宫破裂的先兆
病理缩复环
正常分娩
子宫痉挛性狭窄环 constriction ring
定义：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性 收缩形成的环状狭窄，持续不放松
分娩的决定因素：
产力 产道 胎儿 精神因素
子
不协调性 (高张性)
宫乏
收力
协调性 (低张性)
原发性 继发性
缩 力
协调性
急产(无阻力时） 梗阻时强直收缩
异 常
过 强
不协调性
病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或 强度、频率有改变称子宫收缩力异常。
产力异常
Produce Force Abnormity
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
入口平面头盆不称、胎位不正、针对病
子宫发育不良或过度膨胀
因处理
宫 10 口9 开8 大7 曲6 线 为5 红4 色3 （2
1
产程进展图 Partogram
活跃期延长
-5
-4
胎方位及先露异常、宫缩乏力
cm) cm)
双顶径过坐骨棘平面产钳助娩、否则剖宫产
产程进展图 Partogram
宫 10 口9 开8 大7 曲6 线 为5 红4 色3 （2
1
胎头下降延缓 胎头下降<1cm／hr
-5
-4
胎 头
-3 下
-2 降
-1 曲 线
0为
+1 蓝
+2 色
+3 （
+4
+5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
异常分娩
异常分娩 dystocia
影响分娩的主要因素为产力、产道、胎 儿及心理因素 任何一个或一个以上的因素发生异常以 及四个因素间互不能适应，而使分娩进
展受到阻碍，称异常分娩
异常与正常只是相对而言，二者在 一定的条件下可以互相转化。本可正常 分娩的产妇，如处理不当，可造成异常 分娩，而有可能发生异常分娩的产妇， 由于正确的诊断与处理，则可促其向顺 产的方向发展。
总产成 <3hr
1
-5 胎
-4 头
-3
下 降
-2
曲
-1 线
0为
+1
蓝 色
+2 （
+3
+4
+5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
协调性子宫收缩过强
cm) cm)
防止产道裂伤、注意新生儿损伤
对母儿的影响
产妇： 软产道损伤 产褥感染 胎盘滞留 产后出血
围产儿
胎儿窘迫 新生儿窒息、死亡 颅内出血 感染、产伤
• 第三产程(third stage of labor)
预防产后出血、 预防产后感染
正常初产妇产程图
时限
平均时限 最大时限 胎头下降 平均时限
第Ⅰ产程
潜伏期
宫口扩张期
活跃期
0-3cm
8hr 16hr 不明显
加速 3－4cm 1.5－2hr
最大倾斜 4－9cm
2hr
减缓 9－10cm
30min
4h 8h
特点：
继发性 产程较晚阶段
子宫收缩极性倒置、兴奋点不起自两侧宫 角、而来自子宫下段的一处或多处
间歇不松驰，宫口不扩张：产妇症状明显
宫腔内压力高，下部强 ：胎窘
需强镇静剂鉴别真假临产、常伴头盆不称
多为原发性乏力
不协调性宫缩乏力的处理
• 调节子宫收缩，恢复其极性 • 强镇静剂的使用 • 注意头盆不称与胎儿窘迫的存在
原因：神疲、宫缩剂使用不当、操作粗暴 处理：去除病因，给予镇静、宫缩抑制剂
痉挛不缓解、剖宫产 • 特点：不随宫缩上升
子宫痉挛性狭窄环 Constriction
生理缩复环
产力是临产后最为重要的、可变的因素。
产力的好坏，不可能在分娩以前或分娩刚开
始就能预见、作出判断，必须严密观察产程
进展，通过产程中各种表现及影响分娩的各
• 胎儿宫内缺氧 新生儿窒息
预防
• 产前教育 • 康乐待产室和家庭化病房 • 补充营养 • 慎用镇静剂 • 及时排空直肠和膀胱
一般处理
• 消除精神紧张、休息、多进食、纠 正酸中毒、
• 安定10mg、杜冷丁100mg肌注 • 肥皂水灌肠、导尿、 • 破膜12hr：抗生素预防感染
不协调性宫缩乏力 原发性 产程开始出现
2. 加强宫缩：人工破膜—安定—宫缩剂 宫缩剂：缩宫素 0.5％滴注 控制 滴数 前列腺素
人工破膜指征
1. 宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已 衔接
2. Bishop评分>6分，估计有阴道分娩的 可能性
协调性宫缩乏力的处理
• 第二产程(second stage of labor)
除外头盆不称、加强宫缩、 会阴切开、 助娩
协调性宫缩乏力 继发性 产程较晚阶段 原发性 产程开始出现
特点：
–正常的节律性、对称性、极性
–宫腔压力低、对胎儿影响小
–持续时间短、间歇长、不规则 –中骨盆及出口平面狭窄、 –早期正常、多为继发性乏力
协调性宫缩乏力的处理
• 第一产程(first stage of labor) 1. 纠正一般情况：除外头盆不称、试产
病因
头盆不称或胎位异常 先露下降受阻 子宫因素 发育不良、畸形、过度膨胀等 精神因素 初产妇、精神紧张、体力消耗 内分泌失调 雌孕激素失调等 药物影响 镇静、镇痛剂等 合并急、慢性疾病
宫缩乏力对母婴的影响
• 母亲 无力、胀气、排尿困难，脱水、酸中毒 膀胱组织缺血、水肿、坏死，尿道生殖 瘘形成、生殖道感染、产后大出血
因素间的动态变化才能作出判断。产力在产
程中的变化以“瞬息万变”来形容，并不夸
张。
腹肌 膈肌 肛提肌
产力还包括： 、 、 的收缩力。
重点
协调性宫缩乏力的处理 名词解释：滞产、潜伏期延长、活跃期 延长、活跃期停滞、第二产程延长、第 二产程停滞、子宫痉挛性狭窄环、病理 缩复环、生理缩复环、胎头高直位、前 不均倾位
胎 头
-3 下
-2 降
-1 曲 线
0为
+1 蓝
+2 色
+3 （
+4
cm) cm)
+5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
多为继发性宫缩乏力、头盆不称、 产妇疲乏、
酸中毒、宫颈异常
除外梗阻、纠正酸中毒、加强宫缩
头盆不称、胎方位Βιβλιοθήκη 先露异常、继发宫缩乏力cm) cm)
存在头盆不称时剖宫产、除外梗阻后加强宫缩
产程进展图 Partogram
宫 10 口9 开8 大7 曲6 线 为5 红4 色3 （2
1
第二产程延长
-5
-4
胎 头
-3 下
-2 降
-1 曲 线
0为
+1 蓝
+2 色
+3 （
+4
+5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
头盆不称：骨盆异常、胎方位及先露异常
cm) cm)
剖宫产
协调性子宫收缩过强
子宫收缩的节律性、对称性和极 性均正常，仅子宫收缩力过强、过 频。
若产道无阻力，宫口迅速开全， 分娩在短时间内结束，总产程不足3
小时，称急 产。
经产妇(multipara)多见。
产程进展图 Partogram
宫 10 口9 开8 大7 曲6 线 为5 红4 色3 （2
产程进展图 Partogram
宫 10 口9 开8 大7 曲6 线 为5 红4 色3 （2
1
活跃期停滞2hr
-5
-4
胎 头
-3 下
-2 降
-1 曲 线
0为
+1 蓝
+2 色
+3 （
+4
+5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
0.86cm/h
11-12h
第Ⅱ 产程 胎儿 娩出
1-2h
第Ⅲ 产程 胎盘 娩出
30min
产程进展图 Partogram
宫 10 口9 开8 大7 曲6 线 为5 红4 色3 （2