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由于肺癌危险因素扩大及人口增长、老龄化的双重作用，肺癌已成为我国近年来最常见的恶性肿瘤之一。

非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）约占肺癌８０％以上¨Ｊ。

本文就ＮＳＣＬＣ的中西医结合治疗进展综述如下。

ｌ西医治疗１．１手术治疗Ｉ、ＩＩ期ＮＳＣＬＣ又称早期ＮＳＣＬＣ，手术仍是初始治疗首选的治疗方法［２】。

针对局部晚期ＮｓＣＬＣ侵及纵隔器官的扩大手术治疗，扩大了晚期肺癌的手术适应证，使部分经严格选择的病例得到局部肿瘤的完全切除，从而获得生活质量的改善和生命的延长。

其治疗方案与肿瘤分期密切相关，远期生存率取决于肺癌病变程度、邻近浸润组织及转移淋巴结是否完全切除【３Ｊ。

ＮＳＣＬｃ的新辅助化疗，是肺癌化疗与手术治疗相结合的一种新形式，也就是将全身治疗提前到局部治疗之前进行。

新辅助化疗可明显提高ＮＳＣＬｃ患者的手术疗效及远期生存率【４】。

肺癌术中放疗（ＩＯＲＴ）能提高肿瘤局部控制率，降低复发率，但不能提高远期生存率【５】。

有研究表明术后放疗对完全切除的Ｉ、ＩＩ期ＮＳＣＬＣ病人无益，不能作为常规治疗【６】。

１．２放射治疗近年来作为ＮＳｃＬＣ的重要治疗手段之一的放射治疗取得了巨大进展，出现了精确放疗——三维适形放射治疗（ｔＩＩｒｅｅｄｉｍｅｎｓｉ佣ａｌｃ∞蠡卅ｍａｈ砌ｉｏｔｌｌｅｍｐｙ３ＤＣＲＴ）及调强放射治疗（ｉｎｔｅｎｓ畸ｍｏｄｕｈｔｉｏｎ随ｄｉａｔｅｄｔｈｅｒａｐｙＩＭＲＴ）。

３ＤＣＲＴ是近年来发展起来的一项新型放射治疗技术，其优点是提高肿瘤局部照射剂量，同时降低周围正常组织的照射剂量。

ＩＭＲＴ、呼吸门控技术以及超高能射线（ＨＬＥＴ）的应用仍有待进一步研究，其临床获益的可能性仍需在临床应用中去验证【７Ｊ。

放射治疗是一种局部治疗。

近十年来已有多个随机的临床研究证实放射治疗加用含铂类的化疗与单纯放疗相比，能够明显改善肺癌患者的生存期（包括近期的和远期的生存率）。

目前的临床研究结果支持同期化放疗治疗优于序惯化放疗治疗哺Ｊ。

２００９版美国ＮＣＣＮ指南也推荐同步化放疗归Ｊ。

１．３化学治疗ＮｓＣＬｃ常用的化疗药物中，顺铂具有高效、广谱和不引起交叉耐药的特点，可明显提高ＮＳＣＬＣ的疗效，临床随机试验和啪ｔａ分析表明，与最佳的支持治疗相比，以铂类为主的化疗方案可改善Ⅳ期ＮＳＣＬＣ患者的生活质量（ＱＯＬ），减轻症状，延长生存时间，且在延长生存时间方面优于放疗¨０Ｉ。

第３代新化疗药物泰素（Ｔａｘ０１）和泰素帝（’ｒａ）【ｏｌｔｅｒｅ）、吉西他滨（ＧｅｍｃｉｔａｂｉｎｅＧＥＭ）、去甲长春花碱（ＶｉｎｏｒｅｌｂｉｎｅＮＶＢ）、培美曲塞（Ｐｅｍｅ缸倪ｅｄ）等联合铂类制剂组成了ＮＳｃＬＣ标准一线方案，它们的疗效相似，平均存活期（ＭｓＴ）为９一ｌＯ个月，１年存活率在３７％以上；差异主要在不良反应。

一般认为，一线化疗周期数应不超过６个周期。

近年研究发现，一线化疗病情得到控制的患者，紫杉醇或吉西万方数据７８０他滨的维持治疗可以进一步延长无进展生存期（ＰＦ．ｓ），改善生存期，且维持治疗不良反应轻，值得引起临床重视¨¨。

培美曲塞能提供与多烯紫杉醇相似的疗效。

但毒副反应明显减低，且补充叶酸、维生素及激素，降低副作用【ｌ２ｌ。

２００９版ＮｃＣＮ指南推荐培美曲塞可用于一线含铂类化疗后无进展的晚期非鳞状细胞ＮＳＣＬＣ患者的维持治疗一ｏ。

１．４介入治疗随着临床研究的不断深入，肺癌的介入放射学应用范围也在不断扩大，支气管动脉灌注化疗以往只用于不能手术切除的ＩＩ期以上的患者，现在可以应用于各期肺癌。

肺癌的血管内介人治疗包括经支气管动脉灌注（ｂｍｎｃｈｉａｌａ批ｒｙｉｎｆｕ－ｓｉｏｎ，ＢＡＩ）化疗、经支气管动脉栓塞或栓塞（ｂ啪一ｃｈｉａｌ叭ｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａ—ｔｉｏｎ，ＢＡＥ）化疗、肺动脉灌注化疗或支气管动脉和肺动脉双介入化疗。

肺癌的非血管性介入治疗包括局部注射治疗和经支气管镜介入治疗。

但是，目前肺癌的介入治疗临床应用相对较少，应加强肺癌介入治疗的基础和临床应用研究，减少并发症，以较大幅度提高疗效。

１．５生物治疗１．５．１分子靶向治疗药物表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（ＥＧＦＲ—ＴＫＩ）包括①单克隆抗体：曲妥珠单抗（劬ｓｔｕｚｕｍａｂ，Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎ）是一种人源化抗ＨＥＲ２／ｎｅｕ单克隆抗体，与肿瘤细胞的ＨＥＲ２／ｎｅｕ高度特异性结合，阻断细胞内生长信号的传导，抑制肿瘤细胞生长，并诱导体内自然杀伤细胞和巨噬细胞攻击肿瘤细胞。

ｔｒａｓｔｕ踟ｍａｂ可能对ＮＳＣＬＣ中ＨＥＲ２／ｎｅｕ过表达者效果明显¨３ｌ。

西妥昔单抗（Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ，ＩＭＣ—ｃ２２５）是ＨＥＲｌ的单克隆抗体，Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ是人鼠嵌合性单克隆抗体，可竞争性结合ＥＧＦＲ细胞外配体区，抑制肿瘤生长。

Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ单用或联用化疗作用于过度表达ＨＥＲｌ的ＮｓＣＬＣ均有一定疗效【１引。

②小分子化合物：吉非替尼（Ｇｅ．ｆｉｔｉｎｉｂ，Ｉｒｅｓ魄）和厄洛替尼（ＥｒＩｏｔｉｎｉｂ，Ｔａｒｃｅｖａ）。

吉非替尼（Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ，Ｉｒｅｓｓａ）是一种ＴＫ抑制剂，可推荐使用于铂类治疗失败ＮｓｃＬＣ的二线或三线治疗，对于女性、东方人／亚洲人、不吸烟者、肺腺癌的１ＴＰ和中位生存期较长；厄洛替尼是一种目前唯一被证实的对晚期ＮＳＣＬＣ具有生存优势的ＨＥＲｌ／ＥＧＦＲＴＫ抑制剂，对各类别患者均有效。

且耐受性好，无骨髓抑制和神经毒性，能显著延长生存期，改善患者生活质量【ｌ５１。

但有报道称吉非替尼、厄洛替尼治疗肺癌可致间质性肺疾病。

虽然相关的间质性肺疾病的发生率较低，但其有潜在的高度危险性，需临床医生引起警惕【１６．１７】。

血管生成抑制剂也是分子靶向治疗药。

贝伐单抗（Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ，ａｖａｓｔｉｎ）是抗ＶＥＧＦ受体的人源化单克隆抗体。

对于没有禁忌症（脑转移、出血史）的晚期非鳞癌ＮＳＣＬＣ患者，ＰＣ（紫杉醇联合卡铂）方案联合贝伐单抗可作为二线治疗的参考方案¨８１。

重组人血管内皮抑素注射液（ｅｎｄｏ栅，恩度）Ｉ、ＩＩ期临床研究结果证实，该药单药应用有效且安全性好，ＩⅡ期临床研究中恩度与ＮＰ方案联合治疗ＮｓｃＬｃ，能够显著提高客观疗效，延长患者的生存时间并改善生活质量¨引。

１．５．２基因治疗基因治疗研究部分已进入临床实验阶段。

若能成功应用在临床上，将可在癌细胞的根源上进行治疗，届时便能对肺癌进行彻底的标本兼治。

现在研究的基因治疗主要有以下几个方面：①ｐ５３基因；②细胞因子；③自杀基因；④抗血管生成基因；⑤抑制癌基因表达；⑥免疫基因治疗‘圳。

２中医药治疗２．１肺癌的病因病机肺癌属中医“肺积”、“肺岩”、“息贲”范畴。

《素问・奇病论》日：“病胁下满气上逆，……病名日息积，此不妨于食。

”《难经・论五脏积病》日：“肺之积名日息贲。

……久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅”。

《杂病源流犀烛・积聚症瘕痃癖痞源流》提到“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食。

为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”。

从以上古典医籍中的记载可以看出古代医家对肺癌的主要临床症状已经有了较为深刻的认识，指出了肺癌肿块形成主要为正气内虚、邪毒内侵、痰血搏结而成。

目前大多医家认为肺癌是因虚致实，虚实夹杂，虚以阴虚、气阴两虚多见，实以气滞、血瘀、痰凝、毒聚为主，病位在肺，与脾肾关系密切，多为本虚标实之病。

２．２肺癌的辨证论治刘嘉湘［２ｌｊ把肺癌分为：①阴虚内热证，治法：养阴清肺，软坚解毒，方药：养阴清肺消积汤加减。

②脾虚痰湿证，治法：益气健脾，肃肺化痰，方药：六君子汤合导痰汤加减。

③气阴两虚证，治法：益气养阴，清化痰热，方药：四君子汤和沙参麦冬汤加减。

④阴阳两虚证，治法：滋阴温。

肾，消肿散结，方药：沙参麦冬汤合赞育丹加减。

⑤气滞血瘀证，治法：理气化瘀，软坚散结。

方药：复元活血汤加减，并认为此证常见于肺癌晚期伴有上腔静脉压迫综合征或骨转移者。

刘伟胜僻１根据自己的临床经验，参考既往文献研究，得出肺癌的常见证型万方数据有：热毒炽盛型、肺虚痰湿毒结型、阴虚热毒型、气滞血瘀毒结型、气阴两虚型、阳虚水泛型，针对不同的证型采取不同的治法。

当然证候具有复杂性，以上证型可能兼而互见，亦或有标本轻重的问题。

因此，在肺癌的辨证方面要把握如下要领：①病程的阶段性；②局部与整体的关系；③多因素的病因；④个体化差异；⑤整体性地认识疾病。

３中西医结合治疗３．１手术配合中医治疗肺癌患者长期服用中药有抗转移、复发的作用。

无论术前还是术后，均应尽早接受中医个体化扶正治疗。

有专家认为手术完全切除的低危患者，术后不必放疗和化疗，但一定要坚持长期中医综合治疗，扶正祛邪并举抗转移和复发，同时长期随访至少５年旧Ｊ。

３．２放疗与中医治疗中医认为，放疗属毒热之邪侵袭人体。

耗气伤阴。

中医药配合放疗可以起到一些作用，能够改善患者临床症状和生存质量。

放疗易并发急性放射性食管炎和肺炎，服用益气养阴、滋阴清热药物可以减轻上述不良反应，如南北沙参、天冬、麦冬、百部、百合等；某些活血化瘀药能扩张毛细血管，改善微循环，增强射线对癌细胞的敏感性，有放疗增敏作用，如川芎、红花等；放疗有时会造成心脏损害或骨髓炎，一些健脾益肾中药有放射防护作用，能保护骨髓和免疫功能，提升白细胞及血小板，使放疗顺利完成。