❖ 成瘾？以后用别的止痛药不管用？ ❖ 用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制 ❖ 根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药 ❖ 不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂
量
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阿片类药物常见不良反应、预 防及处理
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一、便秘
❖ 定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困 难
❖ 发生率 90％—100％，影响进食，严重 引起恶心，灌肠带来痛苦。
❖ 便秘不因长期用药而引起耐药
❖ 预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中 重要问题。
❖ 医生在开阿片类药物处方的同时应该开出 预防便秘的缓泻剂。
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二、恶心、呕吐
❖ 发生率30％，排除其它原因：便秘、脑转移、 化疗、放疗、高钙血症。
❖ 一般在用药初期，大多在4—7天内缓解，以后 逐渐减轻，并完全消失。
❖ 以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘 再按一次，确保粘贴牢固。
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多瑞吉用药注意事项
❖ 用于疼痛相对稳定病人的维持用药 ❖ 一次用药维持作用时间可达72小时 ❖ 便秘的发生率低 ❖ 初次用药后6—12小时内达血浆峰浓度，
临床中很多患者疼痛时才服药，
没有按时定时给药，造成疼痛控制不
理想。
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三.按阶梯给药
第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对 轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物 的疗效，有封顶效应
第二阶梯：弱阿片药物 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶
效应
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药物治疗三阶梯
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四.个体化给药
❖ 如果疼痛缓解在4级以上，或疼痛总是在下次常规 用药前出现应考虑增加药物剂量。
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❖ 首次使用阿片类药物应配合胃复安口服， 预防恶心；
❖ 辅助药物很重要，骨转移的疼痛一定要 加非甾体类抗炎药，神经性疼痛可加抗 抑郁药；
❖ 首次用阿片类药物或明显加量时，注意 观察镇静程度；
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❖ 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强 度和暴发痛强度和次数；
❖
↑
❖ 疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物 1
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误区1：针剂注射快，效果好
口服
无创伤 安全 方便可自行用药 吸收可靠
针剂
有创伤 不安全（折针、刺伤、污
染） 需协助 吸收不可靠
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误区2：不疼的时候没有必要用止 痛药
❖ 疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治 疗
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误区3：不到万不得以的时候不能 使用阿片类止痛药
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总
结
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癌痛患者口服止痛药注意事项
❖ 控∕缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎；
❖ 按时给控释制剂，如出现暴发痛给即释制剂， 要足量；
❖ 首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐 增加剂量；
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❖ 如果弱阿片类药物常规用量无效时，应该用效果 肯定的强阿片类药物，不要从弱阿片类药物跳到 另一种弱阿片类药物；
❖ 预防： ❖ 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的
幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。
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三、镇静
❖ 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量 （100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一 般数日后自行消失。
❖ 预防： ❖ 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的
幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。
❖ 预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止 吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半 小时服用。
❖ 症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少 阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给 药。
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三、镇静
❖ 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量 （100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一 般数日后自行消失。
2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡
a肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服
量效一样（1:1），可替代口服。
4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不 宜长期用药。
各种途径口服首选
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二.按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小 时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而 不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
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五、中枢神经系统毒性
❖ 主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期使 用度冷丁的病人
❖ 止痛强度是吗啡的1∕10；作用时间维持2.5— 3.5h
❖ 度冷丁清除半衰期3—18个小时，长期用药容 易蓄积，出现中枢神经毒性反应。表现为焦虑、 烦躁、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作。
❖ 度冷丁只能用于短期急性疼痛的治疗，禁止用 于癌症疼痛的治疗。
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呼吸抑制的解救
❖ 判断病人是否需要使用纳络酮 ❖ 最近用过阿片类药物 ❖ 对躯体刺激没有反应 ❖ 呼吸浅且呼吸频率少与8次∕分 ❖ 针尖样瞳孔
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呼吸抑制的解救方法
❖ 停阿片类和其他镇静药→纳络酮0.4mg﹢10ml NS
❖ 呼唤
❖
↓2min
❖ 0.5ml皮下或静脉注射
❖ 最大限量0.8mg
❖↓
❖ 调整剂量 ←停药:清醒、呼吸大于9次∕分
❖ 鼓励深呼吸
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四、尿潴留
❖ 发生率低于5％
❖ 危险因素：应用阿片类药物的同时使用镇静剂 （增加至20％）、腰麻术后（增加至30％）、 合并前列腺增生症。
❖ 预防：避免同时使用镇静剂：避免膀胱过度充 盈。
❖ 治疗：
诱导自行排尿—听流水声、温热水冲洗会阴部、 膀胱区按摩法；药物；导尿
❖ 随时评价止痛效果及不良反应程度；
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多瑞吉粘贴步骤
❖ 沿边缘撕开，取出贴片，撕去透明保护膜，避 免接触黏性成分
❖ 选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无 破损部位。将贴片平整的贴上。粘贴前局部用 清水清洗干净，不能用酒精等溶剂；避免在红 肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改 换粘贴位置；
常用的镇痛药物 及相关不良反应
张艳 2015 、6、 15
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WHO三阶梯镇痛五大原则
1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。
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一.口服给药
止痛药给药途径选择
1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血 药浓度平稳.方便.安全
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出： “吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加 剂量。
国内最大用量美施康定1500mg/日（相 当于5盒每天）
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癌症止痛三阶梯用药原则
❖ 无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物 3
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❖ 疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物 2