层轴线
申报人：
北京京盛工程建设监理有限公司专业工程师
本表由施工单位填写，并附影像资料。

签
字
栏

施工单位
北京城建亚泰建设集
团有限公司

专业技术
负责人
专业质检员专业工长

监理(建设)
单位

复查结论：
复查人：复查日期：年 月 日

检查意见：
经检查，上述项目均符合设计及施工规范(GB50205—2001）要求，同意进行下道工序。
检查结论：

1.预埋地脚螺栓规格为M24*700*4，符合设计要求。
2.埋件位置测量准确（位于混凝土柱中心），埋设标高9.12m与混凝土柱隐蔽验收标高相符，
埋设水平度符合设计要求。
3.埋件与主体结构钢筋连接牢固。
4.埋件与模板固定完毕，无松动现象。
5.埋件丝扣处已采取相应保护措施（安装橡胶软管）。

影像资料的部位、数量：
1/15～1/18、V～1/X轴、3张

主要材料名称及规格/型号：M24*700*4地脚螺栓
隐检内容：

隐检依据：施工图图号结施—01、钢施—01，设计变更/
洽商(编号/)及有关国家现行标准等。

预埋地脚螺栓隐检日期2015年6月30日隐检部位二1/15～1/18、V～1/X9.12m标高隐蔽工程验收记录资料编号02-04-C5-001表 C5-1工程名称大堂休息厅及附属用房（首都师范大学南校区行政楼、教学楼工程项目）隐检项目