直肠癌护理查房新
筛方法及普查手段
3 内镜检查:是诊断肠癌最有效、
可靠的方法
治疗原则
手术切除为主,辅以化疗、 放疗等综合治疗。
直肠癌根治术
直肠癌根治术:癌肿及其两端足够肠段、 受累器官的全部或部分及周围可能被浸润 的组织。
包括:
腹会阴联合直肠癌根治术(MILES手术) 经腹腔直肠癌切除术(DIXON术) 经腹直肠癌切除,近端造口,远端封闭手
日 期 术后天数 尿管 (ml)
颜色
10.28 10.29 10.30 10.31 11.2 11.4 11.6
第一天 2100/C 淡黄色 第二天 2050/C 淡黄色 第三天 引流畅 淡黄色 第四天 引流畅 淡黄色 第六天 引流畅 淡黄色 第八天 拔除 第十天
腹腔 颜色 (ml)
270 80 10 30 10 0 0拔除
术后护理
P1 10月27日 有生命体征改变的危险
I
1、术后予心电监护,吸氧,严密监测生命体 征变化,及时通知医生
2、按时巡视病房,倾听患者主诉 3、观察并记录引流液的颜色、性质和量 4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗 5、观察患者切口有无渗出
10月30日 O1:患者生命体征平稳,停
心电监护
术后护理
或穿孔,转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。
肿块型
浸润型
溃疡型
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素: 高脂
病理 扩散和转移途径
淋巴转移(最常见)
门静脉—肝;髂静脉-肺骨脑
血行转移
直接蔓延
种植转移
临床表现
classification
直肠刺激症状
淡血性 淡血性 淡血性 淡血性
病史汇报
术后病理报告:直肠侵润溃疡型中—低 分化腺癌,肿瘤大小6*5*2cm,侵润至 外膜,累及神经束,脉管内见癌栓,上 下切缘为累及,周围淋巴结内见癌转移 (直肠周:3/17,结肠周0/5)无远处转移 。 于2014年11月11日恢复良好。因患者年 纪大,家属决定不做化疗,故医嘱予今 日出院,同时给予相应的出院指导。
粘液血便 粪便变细 排便困难
item
频繁便意、便前肛门下坠、 里急后重和排便不适感。 晚期下腹部痛
最常见,80%-90%病人早期 即有,癌肿破溃后,血性和 粘液性大便。严重时脓血便
肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、 粪便变细、排便困难 等慢性肠梗阻症状
辅助检查
1.直肠指检 :诊断直肠癌的最直接
和主要的方法
2.大便隐血试验:高危人群的初
2.非手术治疗
放疗 化疗 局部介入等治疗
这位患者手术了,术前应该关注哪些呢?
术前护理
(1)心理护理:需作永久性人工肛门时,会给病人 带来生活上不便和精神上的负担,应关心病人,讲 明手术的必要性,使其能以最佳心理状态接受手术 治疗。
(2)加强营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。尽 量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少 渣饮食,以增加对手术的耐受力。
(3)充分的肠道准备
1)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌,预防术 后感染。
2)术前3日给流质,术前1日禁食,以减少粪便和 容易清洗肠道。
3)术前1日根据病情行全肠道灌洗,同时应观察 灌洗效果。
术后护理问题
P1 有生命体征改变的危险 P2 引流管的护理 P3 疼痛 P4 清理呼吸道低效:与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢 咳嗽有关 P5 自理能力下降—与手术创伤、管道牵拉有关 P6 皮肤完整性受损:与长期卧床有关 P7 自我形象紊乱:与造口开放及排便方式改变有关 P8 体温升高—与呼吸道感染有关
术(Hartmann)
Miles手术
又称为腹会阴联合直肠癌根治术,此 种手术在原则上适用于腹膜返折以下 的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛 门。
适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直 肠癌
优点:保留了正常肛门及肛门括约肌
Hartmann
适用于因全身一般情况很差,不能耐 受Miles手术或因急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌病人
大家好
围直肠癌术的护理
樊国军 郑利飞 1-9F 胃肠外科
2014-11-25
查房目标
1 熟悉直肠癌的病因及临床表现
2 掌握直肠癌的手术期护理
病史汇报
43床 黄杨喜 男 84岁 住院号:837002 文化程度:初中 职业:退休 社会支持系统:良好 心理状况:佳 日常生活功能评估:
85分,
病史汇报
患者系“腹痛,大便习惯改变半年,便血半月” 为求进一步治疗,于2014-10-13 9时26分
门诊拟“消化道出血”收住消化科, 结肠镜检查:距肛10cm处可见一巨大肿块,占据肠腔一 周,表面高低不平,病变部位肠管僵硬狭窄,肿块表面呈 暗红色,活检5块,易出血. 于2014年-10月17日,为求进一步手术治疗转入我科 入院评估: T:36.2℃,P:66次/分,R:20次/分, BP:168/67mmHg,身高:170cm,体重:60kg。 过敏史:无 既往史:无
P2 :10月27日 引流管的护理
O2:11月4号 拔除导尿管
11月6日 拔除腹引流管
I
1 、 向患者及家属交代各引流管的位置及意义,防 患者自行拔管
2 、妥善固定各引流管,勿牵拉、扭曲、受压,定 时挤压引流管,保持通畅
病史汇报
近半月来,出现暗红色血便,每日1-2次,量约20-30ml/次,同时伴有 消瘦乏力,食欲不振
生化:血红蛋白95g/l,红细胞3.49*10^12/l,红细胞积压0.289.钾2.92 大便隐血:+++ 医嘱予止血补液补钾调整电解质等治疗完善各项术前准备。
病史汇报
患者于10月27日在全麻下行直肠癌根治术+乙状 结肠造瘘。术后诊断:直肠癌伴梗阻。术后病理: 直肠癌; 10月27日13点20分返回病房,术后遵医 嘱予特级护理,禁食,心电监护,吸氧等对症支 持治疗 术后带回保留导尿管、腹腔引流管、左下腹一肠 瘘接人工肛门袋,深静脉导管各一根
护理查体
定义及流行病学特点
概述
指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。
国内流行病学特点:
1 年龄中位数为45岁左右 2 地位大肠癌多见,直肠癌占60%~70%
直肠解剖和生理特点
分型
肿块型(也称菜花型) 向肠腔内生长,预后相对较好。 溃疡型 多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染