自动监护系统的原理框图
• 该系统可分为三大部分：一是工业电视摄 像与放像系统，用以监护病人的活动情况； 二是必要的抢救设备，它是整个系统的执 行机构，例如输液泵、呼吸机、除颤器、 起搏器和反搏器等；三是多种生理参数智 能监护仪。
监视器
遥测发射 机
遥测接收 机
键盘输入信号
摄象机
传感器 与 电极
多路模 拟处理 系统
医用监护仪教学
• 监护仪与临床诊断仪器不同，它必须 24小时连续监护病人的生理参量，检 出变化趋势，指出临危情况，供医生 作为应急处理和进行治疗的依据，使 并发症减到最少，最后达到缓解并消 除病情的目的。
常见的监护参数：
• 心电\心率和节律 • 有创血压、无创血压、中心静脉压、 动脉压 • 心输出量 • 体温 • 呼吸 • 血气
心电的细 高 微结构 (短时间) 心率(长 低 时间)
(一)心率分析
心率：指心脏每分钟搏动的次数
瞬时心率：心电图两个相邻R-R间期的 倒数F=1/T（次/秒）=60/T（次/分钟） 平均心率：在一定计数时间内的R波的 个数
N F （次 数据分析法建模 • 心率变异性（heart rate variablity,HRV） 是指逐次心动周期之间的微小时间变异数。 HRV 一般用 R-R 间期来描述，也可以用瞬 时心率来描述。
• 2、依据病症分类：有冠心病自动监护 仪、危重病人自动监护仪、手术室自 动监护仪、手术后自动监护仪、分娩 自动监护仪、新生儿早产儿自动监护 仪、放射线治疗室自动监护仪、高压 氧仓自动监护仪等等。
• 3、根据使用范围分类：有床边监 护仪、中央监护仪和离院监护仪三 种，它们又各有智能化和非智能化 之分。
(二)心律失常分析
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
一 冲动形成异常 （一）窦性心律失常： 窦性心动过速、 窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性 停搏
(二）异位心律 1 被动性异位心律 逸搏（房性、房室交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性） 2 主动性异位心律 • 期前收缩（房性、房室交界区性、室性）； • 阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折 返性、室性)； • 心房扑动、心房颤动 • 心室扑动、心室颤动。
• 频域分析法特点:
– 具有更高的准确性和灵敏度
心律失常分析 • 心律就是指心跳的节奏
• 心律失常定义：指心脏冲动的频率、 节律、起源部位、传导速度或激动 次序的异常。
窦性心律
• 正常心律起源于窦房结，频率60次～100次 /min（成人），比较规则。窦房结冲动经正 常房室传导系统顺序激动心房和心室，传 导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经 束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌 的传导时间也恒定（＜0.10秒）。但是，当 心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动 传导等任一项发生异常时，就会发生心律 失常。
• 几何学分析
– R-R间期直方图、三角指数
• 时域分析法特点:
– 计算简单、指标意义明确
频域分析法
• 可以把复杂的心率波动信号按照不同的频 段来描述其能量分布，将各种生理因素的 作用适量分离进行分析
主要的频域分析法
• Welch法和自回归（AR）模型 • 频域分析法主要计算参数:
– 总功率（ TP ）、低频功率（ LF ）、高频功率 （ HF ） 、 两 个 频 率 范 围 内 总 功 率 的 比 值 （LF/HF）、归一化的LF和HF
• 基于统计学方法和几何学方法 • 短时统计学分析指标 – 平均心率、平均R-R间期、极差、标准差 （ SDNN ） 、 相 邻 间 期 差 的 标 准 差 （ SDSD ） 、 相 邻 间 期 差 的 均 方 根 （ rMSSD ）、相邻间期差大于 50ms 的 个数（NN50）和NN50占总间期数的百 分比
二 冲动传导异常 1 生理性 干扰及房室分离。 2 病理性 窦房传导阻滞；房内传导 阻滞；房室传导阻滞；束支或分支 传导阻滞或室内传导阻滞。 3 房室间传导途径异常 预激综合征。
心律失常分析
• （1）心动过速 R—R间期 ＜0．5S（120次／分）。 • （2）心动过缓 R—R间期＞1．5S（40次／分）。 • （3）停搏和室颤 在一段较长时间内没有QRS波， 一般这个时间 ＞1．6S。 • （4）漏搏 一个R—R间期大约是以前平均R—R间 期的2倍后并且没有出现一次早搏的就作为漏搏检 出，如果R—R间期大于平均的2倍但小于1．5S， 则作为房窦停止检出。
• HRV 分析就是通过对心率微小涨落的变换 和处理以获取心血管系统、自主神经系统 等有关信息的信号分析过程，对于大多数 心血管疾病及其他相关疾病的早期诊断、 治疗及预后评价具有重要意义。
心率变异性常见分析方法
– 线性分析法——统计学分析(时域分析法)、 谱分析和传递函数分析(频域分析法)
时域分析法
计 算 机
显示 报警 记录
抢救设备
第二节 临床常用的监护参数及测量 原理
一、心电图
• 导联:3个或6个,最多12个 • 电极:肢体电极3个或4个;监护肢体导联和 胸导联则至少5个
心电图机和心电监护的区别
仪器 类别 心电 图机 心电 监护 通频带 时间 常数 测量 目的 放大器性 能要求
0.05~80H ≥3.2S z 1~25Hz ≥0.3S
• （5）室性早搏（PVC） 检测标准复杂，一 般过早出现QRS波，QRS波较宽，T波对正常 搏动的T波方向为倒置以及没有P波，就确 定为PVC。P波、T波不可靠检出时，只能用 节律分析检出PVC。 • （6）R落在T上（R on T）这是在心室复极 化时期（T波）出现的PVC，由于T波无法检 测，所以只能靠节律分析。
临床应用范围
• 目前广泛应用的自动监护系统有：手 术中自动监护系统、手术后自动监护 系统、外伤护理病房自动监护系统、 冠心病自动监护系统、分娩室自动监 护系统、危重病人自动监护系统、新 生儿和早产儿自动监护系统、高压氧 舱自动监护系统等。
监护仪的分类
• 1 ．监护仪器按结构可以分成以下 四类：便携式监护仪、一般监护仪、 遥测监护仪、Holter心电监测记录 仪。