- . - - . .考试资料 机器损坏险保险合同 １．机器损坏险投保单 machinery breakdown insurance application 保单号 policy no. 本投保单由投保人尽可能如实地、详细地填写并签章后作为向本公司投保机器损坏险的
依据。本投保单为该机器损坏险保险单的组成部分。 the applicant is required to fill in the following items with utmost faith and as detailed as pos-
sible. and affix signature to this application, which shall be the basis of application to the pany
for machinery breakdown insurance and constitute an integral part of the machinery breakdown in-
surance policy.
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1.被保险人名称和地址name and address of the insured: ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜ - . - - . .考试资料 2.营业性质nature of business: ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
3.被保险机器所在地location of machinery to be insured: ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
4.保险期限： 个月， 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 ｜ period of insurance: months, from 0:00 of to 24:00of ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
5.被保险项目及保险金额insured items and sum insured ｜ 项目 保险金额 每次事故＊免赔额 ｜ insured items sum insured deductible for any one accident* ｜ 5.1 保险财产（详见背面） ｜ property insured(look overleaf) －－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－｜
5.2 附加费用additional expenses ｜ 清除残骸费用 ｜ debris removal expenses －－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－｜
灭火费用 ｜ - . - - . .考试资料 fire extinguishment expinses －－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－｜
专业费用 ｜ professional expenses －－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－｜
其他费用 ｜ other expenses －－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－｜
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6.总保险金额total sum insured: ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
7.保险费率premium rate: ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
8.保险费premium: ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
＊每次事故指不论一次事故或一个事件引起的一系列事故 the words "any one accident" chall mean any one accident or series of accident arising out of one event. - . - - . .考试资料 被保险机器的详细说明 specification of machinery to be insured 项目 型号 数量 主要技术参数 制造商 制造年份 保险金额 维护及保用期情况
item model qty. major tech. manufacturer year of manu. sum insured maintenance & un-expired
parameter guarantee period －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
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被保险机器的详细说明 specification of machinery to be insured 项目 型号 数量 主要技术参数 制造商 制造年份 保险金额 维护及保用期情况
item model qty. major tech. manufacturer year of manu. sum insured maintenance & un-expired
parameter guarantee period －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
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说明：（１）主要技术参数指机器的输出功率、速度、容量、负荷等，如属电器设备，应说明电压、电流量、转速，如属蒸气设
备，应说明燃料、压力和温度。 （２）维护情况指自行维护（ａ）、由指定厂家维护（ｂ）、由生产厂家维护（ｃ）。
note:(1)major technical parameter:output, speed, capacity, loading etc. and for electrical equipment, voltage, amperage,
cycles. and for steam equipment, fuel, pressure and temperature. (2)maintenance: by insured(a), by contractor(b), by manufacturer(c).
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9. 以前这些机器发生是否发生过损坏？（以往５年） －－－是 －－－否 ｜
previous losses experience(last 5 years) ｜ ｜yes ｜ ｜no ｜
－－－ －－－ ｜ 项目item ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜
损坏时间breakdown timed ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜ - . - - . .考试资料 损失金额loss amount ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ｜
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10. 有无制定操作规程？ －－－是 －－－否 ｜
any operating system? if yes, please state. ｜ ｜yes ｜ ｜no ｜
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11. 操作人员operator: ｜ 11.1 新员工上岗前是否进行岗位教育和培训？ －－－是 －－－否 ｜
were the new operator trained before taking up new post? ｜ ｜yes ｜ ｜no ｜
－－－ －－－ ｜ 11.2 操作人员是否持证上岗？ －－－是 －－－否 ｜
律师365 are the operator working with qualitication certificate? ｜ ｜