结膜常见的改变：
1、充血时粘膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；
2、颗粒与滤泡见于沙眼。 3、结膜苍白见于贫血。 4、结膜发黄见于黄疸。 5、若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎。
6、若有大片的结膜下出血，可见高血压、动脉硬化。
除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显。
表面粗糙，淋巴虑泡增值。
扁桃体炎：腺体红肿、增
大隐窝内见分泌物或白膜， 易剥离（注意与喉白喉鉴别）
扁桃体增大的分度：
Ⅰ度：不超过咽腭弓者
Ⅱ度：超过咽腭弓者
Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线
口腔气味
健康人口腔无特殊气味。
口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。
口腔疾病：如牙龈炎、龋(qu)牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；
巩膜
＃巩膜呈不透明，血管极少， 呈瓷白色。 ＃巩膜黄染： 1、黄疸;2、中老年: 在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着， 呈不 均匀分布可与黄疸鉴别。3、血液中的其他黄色素增多如胡萝卜素等，黄染一般只 出现于角膜周围。
角膜
角膜软化：见于婴儿营养不良、维生 素A缺乏等。 老人环：角膜边缘及周围出现灰白色 浑浊环，多见于老年人，是类脂质沉 着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。
外耳：
耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、 耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。
外耳道 ：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。
外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；
外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；
外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。 中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位 等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。 乳突： 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘 管、瘢痕等。 听力：粗测法与音叉或电测听法。
粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多为对称性，见于
粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮；
雪口疮（鹅口疮）: 见于衰弱病儿或老人，也可见于长期使用抗生素和抗癌
药者。
牙齿疾患格式标明所在部位：
哈氏齿（Hutchinson氏牙齿）又叫郝秦生齿、半月形门齿。 其特点即恒齿的两个中切牙游离缘狭小，由于牙釉质发育不全切缘中央呈半月形缺陷， 短小而尖，前后径增大，齿角钝园，齿列不整。第一臼齿形体较小，齿尖集中于咬合面 中部，形如桑椹，称为桑椹齿。 哈氏齿（Hutchinson氏牙齿）与间质性角膜炎、马刀胫和马鞍鼻是发生于2岁以上幼儿的 晚发性先天性梅毒的特殊体征。
分为三部分 1.睑结膜
2.球结膜
3.穹窿结膜
翻转要领：示指和拇指捏住上睑中外1/3交界边缘，嘱被检查者向下看，此时轻松向前下方牵拉，然后示指向下压迫 睑板上缘，并与拇指配合将睑源向上捻转即可将眼睑翻开。
注意：翻眼时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查中的痛苦和流泪。
检查后：轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱患者往上看，即可适眼睑恢复正常位置。
鼻咽癌
鼻息肉
四、口Байду номын сангаас
口的检查包括
口唇
口腔粘膜 牙齿
牙龈
舌 咽喉
口腔气味等
口唇
健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、 口角糜烂及歪斜。 口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等； 口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致； 口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒； 口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水； 口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾 等； 口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等； 口角糜烂：见于核黄素缺乏； 口角歪斜：于面神经麻痹。
蛙状。
鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热
病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。
蛙鼻
酒渣鼻
系统性红斑狼疮
鞍鼻
鼻腔 ： 检查时应注意 鼻腔是否通畅； 鼻腔有无分泌物、出血等， 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等； 鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲 压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血； 息肉或肿瘤 等。
隆起。
头颅的大小：


用头围衡量。 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。
头颅大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见 如下：
1、小颅 囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍。
2、尖颅（塔颅） Apert综合征:
3、方颅 小儿佝偻病或先天梅毒
先天性尖颅并指（趾）畸形。
4、长颅 Manfan综合征及肢端肥大症
临床查体（上）
主讲人：周宁
讲解部位
头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。
除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现
出来外全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。
第一部分：头部的体格检查
一、头发及头皮
二、头颅
1、眼
2、鼻
三、颜面及其器官
3、耳 4、口 5、腮腺
1、头发和头皮
头发：注意颜色、疏密度、脱发的类型和特点等。
5、巨颅
脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球出 畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与
现落日现象。
6、变形颅
弯曲。
尖颅
方颅
巨颅/脑积水
变形颅（变形性谷炎）
第三部分：颜面及器官
眼
鼻
腮腺
耳
口
－、眼
眼检查包括四部分： 外眼 眼前节 内眼 视力功能
双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。
眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常
见原因有：肾炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。
注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。
一位鼻咽癌患者 因动眼神经麻痹 致右侧上睑下垂
眼睑肿物：Ca
结膜
白。
检查时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态 。 渴感 ： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。 舌肿瘤 舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。
咽和扁桃体
咽分为 三部分
鼻咽 口咽 喉咽
颈部伸屈、转动自如。
头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。 头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌
毒症
视网膜静脉扩张迂曲，视网膜有点状和片状深层出血 视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张或弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物。
眼功能
视力 ： 国际标准的视力表进行检查 ，包括远距离视 力表（5m）和近距离视力表（33cm）。 视野： 对比检查法可粗略地测定视野，视野计可作精 确测定。双眼偏盲见于视交叉以后的中枢病变，单眼不 规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。 色觉： 色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲表检 查。 立体视：立体视检查图或同视机。
眼底改变 眼底（正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷 ） 早期视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状甚 至银丝状。晚期围绕视乳头可见火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视乳头水肿。
动脉
炎
视乳头及周围视网膜水肿，火焰状出血，棉絮状渗出物。 视网膜动脉痉挛、水肿、渗出物增多时可致视网膜脱离
眼球
1、眼球突出 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶占位性病 变所致，偶见于颅内病变。
眼压
眼压的检查：可采用触诊法和眼压计测量法。 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼； 眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、眼球 萎缩等。
二、耳
耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。
巩膜黄染
正常瞳孔
老人环
虹膜
为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。 正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。 纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。 虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、外伤、 先天性虹膜缺损等。
瞳孔
瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或 2～5mm。 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交 感神经纤维支配； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。 检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、 等圆，对光及调节反射等。
头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。
脱发的原因 ：
物理与化学因素: 放射治疗、化疗药物等。 疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。

第二部分：头颅
视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。 触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常
牙龈
正常牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。
牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。
牙龈出血： 常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，
血液系统疾病等。
牙龈溢脓： 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 铅线： 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。
舌
正常人： 舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄
转头时可见胸锁乳突肌突起。 正常人静坐时颈部血管不显露。 根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域， 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。
颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。
二、颈部姿势与运动
颈部姿势运动检查时，应注意颈部的 静态与动态 时的改变，正常人坐位时