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病因学说
3 血管内皮细胞受损： 细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮损伤。胎盘血管内皮损 伤可能先于全身其它脏器。
4 遗传因素： 目前遗传模式尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单
基因隐性遗传，线粒体遗传。 5 营养缺乏：
多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、 硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。 6胰岛素抵抗：
preeclampsia (on chronic hypertension) 5. 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
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管理
• 门诊治疗（仅有妊娠期高血压，无蛋白尿）；
• 管理的重点是子痫前期（高血压+蛋白尿），特别 是重度子痫前期。
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重度子痫前期诊断评估
子痫前期（severe preeclampsia)分为轻 度和重度
3.持续性头痛或其他脑神经或视觉 障碍；持续性上腹不适。
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美国妇产科医师协会（ACOG，2003）的诊断
在妊娠期高血压疾病基础上，至少符合 以下一项改变，即可诊断 重度子痫前期
*血压≥160/110mmHg; *尿蛋白 5g/24hr或间隔4小时尿蛋白（+++） *少尿 24小时尿量<500ml; *中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕、
高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列 腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。
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发病机制
胎盘形成障碍 滋养细胞侵润
螺旋动脉重铸 Ø 粥样硬化
胎盘灌注减少 内皮细胞功能损害
全身系统 损害
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妊娠期高血压疾病诊断与分类
1. 妊娠期高血压 gestational hypertension 2. 子痫前期 preeclampsia（轻度、重度） 3. 子痫 eclampsia 4. 慢性高血压并发子痫前期 superimposed
• 500000新生儿死亡 • 99%与子痫前期相关的死亡发生在低收入国家，
由于转诊及治疗的延误
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病因
至今尚未彻底阐明 1. 高危因素 （1） 初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁 （2） 多胎妊娠 （3） 妊娠期高血压病史及家族史 （4） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （5） 抗磷脂综合征 （6） 血管紧张素基因T235阳性 （7） 营养不良 （8） 低社会经济状况
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7
病因学说
发病机理中的两个关键环节： 滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤
1 免疫学说：胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥 §同种异体抗原↑，影响血管重铸 §母胎免疫失衡，封闭抗体↓ §蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用↓ §夫妻、母婴HLA-DR4 出现频率↑
反应。
2 胎盘浅着床：妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合 并有全身血 管病变的孕妇，其发生可能与导致“胎盘浅着床”有关
轻度子痫前期
1.BP≥140/90mmHg 2.孕20周后期出现,尿蛋白
≥0.3g/24hr或（+） 3.可伴上腹不适、头痛等症状
重度子痫前期
1.BP≥160/110mmHg
2.尿蛋白≥2.0g/24hr或（++）； 血肌酐>106μmol/L； ALT或者AST升高； 血小板<100x109/L； 微血管性溶血（血LDH升高）；
bulletin-Dignosis and management of preeclampsia and eclampsia
obstect Gynecol 2002:99:159-67
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4
妊娠期高血压疾病
据统计，全球每年约有五万妇女 死于子痫及其严重的并发症，其中大多数 都发生在发展国家
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Jamlia Tukur. The use of magesium sulphate
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3
妊娠期高血压疾病
在我国妊娠期高血压疾病是孕产妇死亡第 二位原因，严重威胁母婴健康和安全。在美国妊娠 期高血压疾病发病率为10%，严重的妊娠期高血压 疾病占孕产妇死亡原因的第二位。
* 全国孕产妇死亡监测组：全国孕产妇死亡监测结果分析。 中华妇产科杂志， 1999.11
* ACOG committee on practice Bulletine-obsterics,ACOG practice
• 对诊断重度子痫前期孕妇， 严密监护
• 卧床休息，每日测量体重 • 连续动态监测血压、脉搏、
呼吸、血氧饱和度。
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孕产妇的管理
2.监测措施 • 全血分析 • 凝血功能检查，PT、ATTP、纤维蛋白原 • 尿蛋白及定量 • 肾功能：肌酐、尿量氮、血糖、电解质、尿酸 • 肝功能：AST、ALT、LDH、胆红素、血浆血蛋白 • 呼吸系统监测：氧饱和度、体温、脉搏、呼吸频
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重度子痫前期妊娠期管理
孕产妇的评估 及监护
胎儿评估
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孕产妇的评估及监护
1.高危因素评估
• 年龄&l35 体化对孕产妇
• 妊娠期高血进压疾行病监的测个和人史指及导家族史
• 慢性高血压
• 肾脏疾病
• 糖尿病
• 营养不良等
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孕产妇的管理
2.监测措施
妊娠高血压孕期管理与治疗
崇州市人民医院 高金全 医师
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1
妊娠期高血压疾病
定义：
是妊娠期特有的疾病，妊娠期间出现一过性 高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾 病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症 状与妊娠间的因果关系。
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2
妊娠期高血压疾病
在我国妊娠期高血压疾病的发病率 为9.4%~10.4%，国外为7%~12%。多在妊娠20 周后发病，严重者发展为子痫前期或子痫， 表现抽搐、昏迷，甚至危及母儿安全，是孕 产妇、新生儿死亡的主要原因之一。
for the treatment of severe pre-eclampsia and
eclampsia. Annals of African Medicine
VOL.8.No.2:2009;76-80
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5
妊娠期高血压疾病
• 子痫前期及其他HDP可以引起全球每年 62000~76000孕妇死亡。
严重神智不清、昏迷;
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美国妇产科医师协会（ACOG，2003）的诊断
• 上腹部不适或右上腹持续性疼痛，肝包膜下血肿或肝 破裂症状
• 肝细胞受损表现，血清转氨酶升高(ALT、AST) • 血小板减少，<100x109/L • 肺水肿 • 脑血管意外 • 血管内溶血：贫血、黄疽或乳酸脱氢酶升高 • 凝血功能障碍 • 胎儿生长受限（FGR）或羊水过少