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鉴别诊断
1、精神分裂症 患者言语行为与平常不同，脑海中经常有大量想法，但 想法都是源于自己，情感反应与内心及周围环境协调一致， 结合精神科检查可鉴别。 2、躁狂发作 患者言语多，语速快。动作多，意志活动增多，睡眠 需求减少。但无明显情感高涨，思维联想增多等症状，情 感反应协调，可鉴别。
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鉴别诊断
一例焦虑障碍病例分享
银川市第一人民医院 精神心理科 申银霞
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病历资料
1 一般资料
患者姚某，男性，54岁，个体商户。
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2 现病史
病历资料
主因“烦躁不安，失眠6月余”就诊。患者于6月前无 主表因现“明急烦躁显躁，诱不坐安因立6不月逐安，渐，失出心眠神1现月不情余宁”绪，就总不诊感稳。到患定有者什，于么表6事月现情前要急无发明躁生显，，诱整坐因日突立忧然不心出忡安现忡情，。绪心同不时稳伴定， 电有图心神、悸心、不脏气宁彩短，超，，手总胃心感肠出到镜汗，，有胸胃什部肠么C道T不等事适检情。查要多，次均发就未生诊见，于异心常整内。日科但忧、是消患心化者忡科自忡及觉呼症。吸状同科明时，显行，心不 能正伴常工有作心，悸感觉、自气己短心里，很手着心急，出不汗知，道怎胃么肠才道好，不有适时。候出多去次跑就一大诊圈于，心也不能
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病历资料
6 体格检查: 血压150/90mmHg， 余未见明显异常。
体格检查:未见明显异常。测血压150/90mmHg。
实验室检查：HAMA: HAMD: SCL-90:
HAMA: 31分（严重焦虑）
7
实验室检查: HAMD: 32分（轻或中度抑郁） SCL-90:焦虑T分113分，躯体
化T分：68分，敌对T分71分。
余未见异常。
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病历资料
8 精神科检查:
患者意识清，接触主动，问答切题，眉头紧锁，表情紧张， 不能等待前面的患者结束就诊，多次打断医生与他人谈话。坐 立不安，在诊室来回踱步。语速较快，语言表达清楚，无思维 联想增多、增快等。焦虑情绪明显，不停的诉说自己心里着急、 紧张不安，感到有不好的事要发生，但不知道是什么事情。十 分担心自己的身体状况，伴有情绪低落，自信心缺乏、生活兴 趣和乐趣减退。思维暴漏流畅，未引出感觉、知觉、感知觉综 合障碍；未引出思维形式、思维内容障碍。情感反应协调，自 知力完整。
50mg qd
10mg qd
8天
100mg qd
10mg bid
1月
100mg qd
10mg tid
阿普唑仑
0.4mg bid
0.4mg bid
0.4mg bid
0.4mg qn
右佐匹 克隆片
3mg qn
3mg qn
3mg qn
3mg qn
病情变化
夜眠略改善 夜眠明显改善
焦虑略改善 焦虑改善
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诊疗经过
服药4月后门诊就诊时能耐心等待就诊，交谈中语速正 常，焦躁情绪明显缓解。由于担心药物副反应，自行停用 舍曲林、阿普唑仑治疗，服用枸橼酸坦度螺酮10mg po bid; 右佐匹克隆片 3mg po qn治疗，病情基本稳定。
电图、心脏彩超，胃肠镜，胸部CT等检查，均未见异常。但是患者自觉症状明显，不
能正法常闪工作过，，感但觉自都己不心具里很体着，急偶，不尔知睡道上怎么几才个好小，有时时，候梦出去多跑，一次大圈日，感也不能
缓解“心疯”的感觉，因此和爱人经常因为鸡毛蒜皮的事情发生争吵。
到困乏明显，情绪更加烦躁，频繁就诊。病史中无头颅外
缓解“心疯”的感觉，因此和Biblioteka 人经常因为鸡毛蒜皮的事情发生争吵。
内科、消化科及呼吸科，行心电图、心脏彩超，胃肠镜，
胸部CT等检查，均未见异常。但是患者自觉症状明显，不
能正常工作，感觉自己心里很着急，不知道怎么才好，有
时候出去跑一大圈，也不能缓解“心疯”的感觉，因此和
爱人经常因为鸡毛蒜皮的事情发生争吵。
3、疑病症 3、疑病疑症病患症者频的繁核就心医，症反状复是检查怀需疑与自疑病己症得鉴了别。某疑种病病症是去怀医疑院自己进得行了验某种证病，去 4、该惊患恐障者碍频患医繁者院就有进明行医显验，的证反焦，虑该复表患检现者查，不并同，不，是局是寻限寻于找找任不不何适适特的定原的的因原情，因境可或鉴，某别故一。可类环鉴境别，。同时 有心悸4等、表惊现，恐但障惊碍恐障碍的患者焦虑的严重程度更加明显，常伴有濒死感和窒息感，
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2 现病史
病历资料
主因“烦躁近不1安月6月出，现失情眠1绪月低余”落就，诊感。患到者自于己6月好前不无明了显了诱，因突晚然上出躺现情在绪床不稳定，
表现急躁，坐立不安，心神不宁，总感到有什么事情要发生，整日忧心忡忡。同时伴
有心上悸无、气法短入，睡手心，出莫汗名，胃其肠妙道感不适到。紧多张次就，诊感于觉心内头科脑、中消化有科很及多呼吸的科想，行心
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诊疗计划
1、给予舍曲林100mg po qd 治疗。 2、给予枸橼酸坦度螺酮10mg po tid 治疗。 3、给予阿普唑仑 0.4mg po bid治疗。 4、给予右佐匹克隆片 3mg po qn治疗（睡前30分钟治疗）
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诊疗经过
舍曲林
枸橼酸坦 度螺酮
1-3 天
25mg qd
5mg qd
4天
每次发作一般仅持续数分钟，并非常害怕再次的发作；但案例中的患者缺乏上述表现，
患者有明显以的持焦续虑的、表泛现化，的焦伴虑有为植主，物故神不经予考功虑能。紊乱。但惊恐 障碍的焦虑表现严重程度更加明显，常伴有濒死感和窒息感， 每次发作一般仅持续数分钟，并非常害怕再次的发作；患者 缺乏上述表现，以持续的、泛化的焦虑为主，故不予考虑。
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初步诊断
广泛性焦虑障碍
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诊断依据
诊疗依据：根据ICD-10诊断标准 （1）基本特征为泛化而且持续的焦虑，不局限于任何特定的 外部环境。 （2）恐慌感：为将来的事情感到烦恼，忧心忡忡。 （3）运动性紧张：肌肉紧张，无法放松。 （4）自主神经功能亢进：心悸、气短、出汗及胃肠道不适。 （5）总病程6月余。 （6）功能损害明显：生活、工作等均明显受损。
伤史，无感染病史，无精神活性物质及成瘾性物质使用史。
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病历资料
3 既往史：无特殊
4 个人史： 患者平素性格内向、担心，遇到困难或患者者需平要抉素择性的格时候内总向是、选择担退心缩，，做遇事到情困瞻前难
顾后。 。
或者需要抉择的时候总是选择退缩， 做事情瞻前顾后。
5 家族史：否认两系三代有精神异常病史。