慢性胃炎
病 理
慢性胃炎进一步发展,胃上皮或化生 的肠上皮在再生过程中发育异常,可形 成异型增生(不典型增生),主要表现 细胞异型性(细胞核增大失去极性,增 生的细胞拥挤而有分层现象,粘膜结构 紊乱,有丝分裂现象增多)和腺体结构 的紊乱 异型增生是胃癌的癌前病变.
病 理
病理组织学检查可见到Hp,肠化生和异型 增生部位很少见到Hp .
病因和发病机制(其他因素) 心力衰竭,肝硬化合并门脉高压, 营养不良都可以引起慢性胃炎; 胃部其他疾病如胃癌,胃息肉, 胃溃疡等常合并慢性萎缩性胃炎. 遗传因素越来越受到重视.
病 理
慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤和修复 的一种慢性过程,主要组织病理学特征: 炎症,萎缩和肠化生. 炎症表现:粘膜层以淋巴细胞和浆细 胞为主的慢性炎症浸润, HP引起的常见 淋巴滤泡形成. 有中性粒细胞浸润时提示有活动性炎 症,称慢性活动性胃炎,常存在HP感染.
五,临床表现 慢性胃炎病人病程迁延,大多无症状或 症状很轻. 部分病人表现为消化不良的症状:如上 腹部不适,无规律性腹痛,反酸,嗳气, 恶心呕吐等. 少数病例出现较重的症状:疼痛,厌食, 消瘦,酷似胃癌的表现. 自身免疫性胃炎可有明显厌食,消瘦, 伴有贫血,舌炎等.
六,辅助检查 胃镜及活组织检查:最可靠 CSG:粘膜充血,水肿,渗出多,粘膜 光滑,红白相间,以红为主,有少量出 血点,轻度糜烂. CAG:粘膜苍白或灰白,红白相间,以 白为主,弥漫性或灶性分布;粘膜变细 而平坦,黏膜下血管透见;也可粗糙, 呈颗粒状小结节;易发生糜烂和出血. 测定,活检标本涂片,病理切片找Hp, 细菌培养, 13C或14C尿素呼气实验.
慢性胃炎
慢性胃炎( 慢性胃炎(Chronic Gastritis) Gastritis)
一,概述 慢性胃炎是指各种原因所引起的胃粘膜慢 性炎症性病变,本病为常见病.根据资料 统计,发病率为60%,高年组达80%,根 据胃镜检查资料,占活检的55~80%,其 中以慢性浅表性胃炎(CSG)为主,萎缩 性胃炎(CAG)占15~20%.表现为粘膜 层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细 胞侵润.
病 理
2,慢性萎缩性胃炎 病损还累及腺体,腺体萎缩, 数目减少,黏膜肌常见增厚, 由于腺体萎缩或消失,胃黏膜 有不同程度的变薄.
病 理 (慢性萎缩性胃炎)
胃黏膜中,常见幽门腺化生(假 幽门腺)和肠腺化生. 幽门腺化生是指胃体部和胃底部 黏膜的腺体含有壁细胞和主细胞, 如果此类细胞消失,腺体成为粘液 腺而与幽门腺相似.
病 理
胃粘膜萎缩主要表现:胃粘膜固有 层腺体(幽门腺或泌酸腺)数量减少 甚至消失,伴纤维组织增生,粘膜肌 增厚,严重者胃粘膜变薄. 萎缩常伴有肠化生,表现为胃固有 腺为肠腺样腺体代替.
病 理
肠化生分为小肠型和大肠型,完 全型和不完全型. 当发生萎缩特别是伴由肠化生改 变时,成为慢性萎缩性胃炎.
不典型增生(dysplasia)—增生的上皮和肠 化生上皮可发生发育异常,形成所谓不 典型增生.表现为不典型的上皮细胞, 核增大,增生的细胞拥挤有分层现象, 粘膜结构紊乱,有丝分裂象增多.中度 以上的不典型增生被认为可能是癌前病 变.
(3)慢性糜烂性胃炎 又称疣状胃炎或痘疹
状胃炎,常和消化性溃疡,浅表性胃炎或 萎缩性胃炎等伴发,可单独发生.
实验室和其他检查(胃镜检查) 实验室和其他检查(胃镜检查)
胃黏膜出现多个疣状,膨大皱襞状或丘 疹样隆起,直径5~10mm顶端可见黏 膜缺损或脐样凹陷,中心有糜烂,隆起周 围多无红晕,但常伴有大小相仿的红斑, 以胃窦部多见,可分为持续型或消失型. 在慢性胃炎悉尼系统分类中属于特殊类型 胃炎,内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平 糜烂型胃炎.
Hp感染发展而来的慢性多灶萎缩性胃炎
的患病率与人群Hp感染不一定平行,往 往与当地胃癌患病率呈平行关系.
幽门螺杆菌(HP) 感染:1983年Warren和 Mashull发现慢性胃炎粘膜层上皮细胞有 大量的HP存在,其阳性率高达可50~80%, 认为HP参与了慢性胃炎的发病.近年来 许多研究资料发现HP与慢性胃炎关系密 切,认为是一个重要的病因.
壁细胞抗原和PCA形成的免疫复合物, 在补体参与下,破坏壁细胞 ,使壁细胞总 数减少,导致胃酸分泌减少或丧失; IFA与内因子结合后阻滞维生素B12与因 子结合,导致恶性贫血
病因和发病机制
(四),其他因素 幽门扩约肌功能不全,十二指肠液(含 胆汁和胰液)反流入胃,削弱胃粘膜屏障 功能. 酗酒,吸烟(尼古丁不仅可影响胃粘膜 的血液循环,还导致幽门括约肌功能紊乱, 造成胆汁反流),服用NSAID等药物(阿 斯匹林,吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺 素的合成,破坏粘膜屏障),某些刺激性 食物等均可反复损伤胃粘膜.
病 理(慢型浅表性胃炎)
1,慢性浅表性胃炎 以胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸 润为特征,炎性细胞主要是浆细胞,淋巴细 胞,偶见嗜酸细胞.固有膜常见水肿,充血 ,甚至灶性出血. 胃腺体正常.没有破坏或腺体减少,有时 可见糜烂即固有膜坏死(病变不涉及黏膜肌 层).表层上皮细胞变扁平,其排列常不规 则.
概述
a.多灶萎缩性胃炎表现为:胃内呈多 灶性分布,以胃窦为主,多由Hp感染 引起的慢性浅表性胃炎发展来. (相当于B性胃炎) b.自身免疫性胃炎表现为:萎缩改变 主要位于胃体部,由自身免疫引起. (相当于A型胃炎)
总之: 不同病因引起的胃粘膜的慢性 炎症或萎缩性病变,实质是胃粘膜上皮反 复损害后,由于粘膜特异的再生能力,以 致粘膜发生改建,最终导致不可逆的固有 胃腺体的萎缩,甚至消失.是一种常见病, 接受胃镜检查病人的80~90%,女性少于男 性,随年龄增长发病率增高.
Hp主要见于粘液层,胃粘膜上皮表面,以 及小凹间.(胃窦粘膜小凹处) Hp具有鞭毛,能通过胃内粘液层定植在 胃粘膜小凹处,分泌粘附素紧贴在上皮 细胞,释放出尿素酶分解尿素产生NH3从 而保持细菌周围中性环境,使促胃液素 分泌升高,导致H-浓度升高;分泌空泡毒 素A(Vac A)等物质引起细胞损害;细 胞毒素相关基因(cag A)蛋白引起强烈 的症反应;其菌体胞壁可作为抗原诱导 免疫反应.
病理 肠腺化生(intestinal metaplasia)—胃腺转 变为肠腺样,含杯状细胞 假性幽门腺化生—胃体腺转变成胃窦幽 门腺的形态
病 理 (慢性萎缩性胃炎)
肠腺化生由吸收细胞和杯状细胞组成 的肠上皮替代胃粘膜上皮,吸收细胞如 同小肠黏膜的吸收细胞游离面有纹状缘; 后者含有酸性黏膜. 慢性浅表性胃炎时,黏膜浅层可出现 肠上皮化生,在萎缩性胃炎时,可能所 有胃黏膜的腺体均为肠腺化生取代.
病因和发病机制
(一), Hp感染 证据:1)绝大多数慢性活动性胃炎患者 胃粘膜中可检出Hp;2) Hp在胃内的分 布与胃内炎症分布一致;3)根除Hp可使 胃粘膜炎症消退;4)从志愿者和动物模 型中可复制Hp感染引起的慢性胃炎.
Hp感染无例外地引起胃粘膜炎症, Hp感
染后机体清除难因而成为慢性感染,故 人群中Hp感染引起的慢性胃炎患病率与 人群的Hp感染率是平行的.
一,概 述 慢性胃炎是各种病因引起的胃黏膜 的慢性炎症性改变. 我国2000年全国慢性胃炎研讨会共识将慢 性胃炎分成:慢性浅表性胃炎(非萎缩性) , 慢性萎缩性胃炎, 特殊类型胃炎 (根据病理组织学改变和病变分布部位,结合 可能的病因)
临床分型
分类:
浅表性胃炎 多灶萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 特殊类型胃炎
病因和发病机制
(三),自身免疫(以富含壁细胞的胃体粘
膜萎缩为主) 自身免疫性胃炎患者血清中存在自身抗 体如壁细胞抗体(PCA),伴恶性贫血者可存 PCA), 在内因子抗体(IFA); 本病可伴有其他自身免疫疾病:桥本甲状 腺炎,白癜风,糖尿病,甲状腺疾病,慢性 肾上腺皮质功能减退和干燥综合征等.
病因和发病机制(自身免疫因素)
(慢性萎缩性胃炎) 病 理 肠上皮化生常开始于胃小凹颈部, 向上发展延及表层上皮,向下移行可达 腺体的深部.开始是灶性的,随着病情 的发展,可联结成片.
病 理 (慢性萎缩性胃炎)
肠化生分为完全型和不完全型两类. 不完全型肠化生又称大肠型化生,无 Paneth细胞,吸收细胞无明显纹状缘,微 绒毛稀少而不规则,细胞内不含或很少有 碱性磷酸酶和亮氨酸氨基肽酶,但含有氧 乙酰化延酸粘液和硫酸粘液,象大肠粘膜 上皮. 大肠型化生与胃癌发生有关,是癌前病变.
病 理 (慢性萎缩性胃炎)
完全型肠上皮化生含有吸收细胞, 杯状细胞,Paneth细胞等碱性磷酸酶, 蔗糖酶,麦芽糖酶染色阳性,杯状细 胞中不含有硫酸粘液,但不含有氨乙 酰化延酸粘液,如同小肠粘膜上皮, 又称小肠型化生.
病 理 (慢性萎缩性胃炎)
不同类型胃炎病理改变在胃内的分 布不同:引起的慢性胃炎,炎症弥漫 性分布,以胃窦为主;多灶萎缩性胃 炎,萎缩和肠化生呈多灶性分布,多 起始于胃角小弯侧,逐渐波及到胃窦, 继而胃体,灶性病变融合;自身免疫性 胃炎,萎缩和肠化生主要局限在胃体.
病 理 (慢性萎缩性胃炎)
慢性萎缩性胃炎的萎缩程度分为轻, 中,重度. 轻度:胃黏膜厚度正常,仅有个别或局 灶的腺体萎缩,腺体减少不超过原有的 1/3; 中度:胃黏膜变薄,腺体排列紊乱,固 有膜内结蹄组织增多,黏膜肌增厚,腺 体减少半数左右. 重度:胃黏膜明显变薄,腺体减少超过 半数,黏膜肌明显增厚.
自身免疫性胃炎 (A型慢性胃体炎) 发病情况 少见 病因 自身免疫反应 病变部位 胃体和胃底 胃酸分泌 很少或缺乏 血中胃泌素 增高 血中壁细胞抗体 常有 血中内因子抗体 可有 恶性贫血 可有
多灶萎缩性胃炎 ( B型慢性胃窦炎) 常见 90%HP感染 胃窦 稍低 正常 阴性 无 无
自身免疫性胃炎北欧多见,我国仅有个别报道.
慢性胃炎悉Байду номын сангаас系统分类法
组织学部分 内镜部分 病因学 局部解剖 形态学(后缀) 致病相关因素 如胆汁反流性,幽门螺旋杆菌等
