307医院 肿瘤微创治疗科
影像 引导 介入 治疗
消融治疗作为主要的局部毁损治疗技术
血管性介入 非血管性介入
栓塞性治疗：TACE、止血… 疏通性治疗：PTCD、支架、引流… 药物治疗：TAI、门静脉灌注… 消融治疗：物理消融、化学消融… 机械治疗：腔道支架、囊肿引流… 其他治疗：放射粒子、腺病毒…
目前主要物理消融治疗技术
PFS、TTR等生存指标：采用 Log-Rank 检验 疗效的多因素分析：采用 Logistic 回归分析 消融率、PFS的多因素分析：采用 Cox 比例风险模型
307医院 肿瘤微创治疗科
提纲
一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结
307医院 肿瘤微创治疗科
近期局部疗效
消融疗效评价
肝转移癌的冷冻消融治疗
提纲
一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结
背景
肝脏是恶性肿瘤最常见的转移部位之一 肝转移癌是导致肿瘤患者死亡的重要原因之一 肝转移癌局部治疗的意义得到肯定 微创介入技术发挥越来越重要作用
mCRC 2016 ESMO指南的启示：寡转移的局部毁损治疗
意义：肿瘤数目和转移部位局限，局部毁损可控制疾病，改变临床结局
特征： ☆ 一般转移部位≤2个（偶尔3个） ☆ 总体转移数目≤5个（偶尔更多） ☆ 转移主要在内脏器官（肝脏等），偶尔在淋巴结
治疗策略： 手术R0切除，或局部毁损治疗，将所有肿瘤（原发及转移）全部毁损 可以在治疗最初，也可以在全身诱导治疗后
毁损治疗：消融治疗技术—射频、微波、冷冻、海扶、立体定向放疗…
术后10月增强MRI
术后2年半增强MRI
氩氦刀冷冻消融：彭XX，女，51岁，肝转移癌， 乳腺癌
术前增强MRI 术后6月增强MRI
术后1月增强MRI 术后1年半增强MRI
兰XX，男，50岁，左肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤切除术后 肝转移
术前增强MRI
术中CT
术后1月增强MRI
提纲
一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结
临床或病理诊断为肝转移癌 根治性治疗：多发肿瘤≤3个，最大径≤3cm；单发肿瘤，最大径≤5cm 姑息性治疗：肿瘤＞3个，和/或最大径＞5cm 肝脏为主要威胁生命的转移器官 预计生存期≥3个月 可以定期进行增强MRI/CT检查及复查、随访 有正常的行为能力及言语沟通能力 知情同意
氩氦刀冷冻消融肝转移癌临床资料（2013-2015）
是否单发 是 否
复温时间 ≤5min >5min
PR
5(17.2%) 14(53.8%)
4(44.4%) 13(31.0%)
7(30.4%) 10(33.3%)
8(18.6%) 11(84.6%)
7(25.9%) 12(42.9%)
2(10.5%) 17(47.2%)
14(41.2%) 5(23.8%)
射频消融 RFA
冷冻消融 CA
微波消融 MWA
常用微创 消融技术
不可逆 电穿孔
IRE
超声消融 UA
激光消融 LA
消融治疗
肿瘤消融技术分类
物理消融
热消融：射频、微波、超声、激光… 冷冻消融：氩氦刀、液氮… 非温度消融：纳米刀、声动力
化学消融
溶剂消融：无水酒精、醋酸… 光化学消融：光动力治疗
主要冷冻治疗设备 --- 氩氦刀
5(7.7%) / /
4(6.2%)
/
//
5(7.7%) 4(6.2%)
/
1(1.6%) / /
1(1.6%)
SIR分级：A\B：轻度；C\D\E\F：严重 无治疗相关性死亡及严重后遗症 出现5例出血，均成功介入止血
霍XX，女，56岁，肝转移 右乳癌，现术后生存3年余
术前增强MRI
术后1月增强MRI
小结
氩氦刀冷冻消融肝转移癌近期有效率高 氩氦刀冷冻消融肝转移癌严重不良反应发生率低 氩氦刀冷冻消融患者耐受性好，不需麻醉 肿瘤的大小、数目影响氩氦刀的疗效 氩氦刀冷冻消融在肝转移治疗的时机值得进一步探讨 氩氦刀对远期生存的影响：大样本、多中心、随机对照、单病种研究 临床技术的推广：适应症选择、治疗规范化、循证医学研究等
N
CR
37
PR
19
失访
9
%
56.9 29.2 13.8
*CR：消融率100%，PR：消融率>50% 消融率：50%—100%，平均消融率：86%
完全消融率影响因素分析
肿瘤距血管的距离 >5mm <5mm
T2信号 等或低信号 高信号
T1增强信号 等或低信号 高信号
肿瘤最大径 ≤5cm >5cm
是否联合介入 否 是
<0.001 0.26
0.008 0.25
氩氦刀术后肿瘤局部无复发生存率
无复发生存率 1年（%）
N=56
47.7
2年（%） 36.8
3年（%） 36.8
中位PFS(m) 7.9
氩氦刀术后复发相关因素分析—多因素分析 P<0.05
影响因素 是否单发
是 否 肿瘤最大径 ≥5cm <5cm
HR
95%可信区间
CR
24(82.8%) 12(46.2%)
5(55.6%) 29(69.0%)
16(69.6%) 20(66.7%)
35(81.4%) 2(15.4%)
20(74.1%) 16(57.1%)
17(89.5%) 19(52.8%)
20(58.8%) 16(76.2%)
P值 0.006 0.46 0.82
氩气：在20秒内冷冻病变组织至 -140C 氦气：快速将冰球解冻及急速升温 +40C
美国氩氦刀
氩氦刀治疗的技术特点
适应范围广 冷冻免疫 痛苦小 — 术中无需麻醉 止痛效果明显 多刀联合 — 消融体积大，成本低 术中易监控 — CT扫描冰球清晰 需警惕出血风险
提纲
一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结
冷冻消融结肠癌肝转移的现状
各类消融技术治疗肝恶性肿瘤的现状
2(3.1%) 0(0) 0(0) 0(0)
B
49(75.4%) 20(30.8%) 7(10.8%)
5(7.7%) 0(0) 0(0) 0(0)
C
D
EF
合计
3(4.6%)
/
/ / 62（95.4%）
/
/
/ / 48（73.9%）
3(4.6) %
/
/ / 25（38.5%）
/
/
//
7（10.8）
0(0)
P
3.4
1.1-10.4
0.03
2.8
1.2-6.5
0.02
氩氦刀术后肿瘤大小
肿瘤数目
氩氦刀冷冻消融并发症：SIR分级（可评价65例次）
并发症
肝功能损伤 疼痛 血小板下降 发热 出血 胸腔积液 感染
A
10(15.4%) 28(43.1%) 15(23.1%)
评价指标
主要指标： ➢ 局部无复发生存期（PFS） ➢ 局部复发影响因素
次要指标 ➢ 消融疗效： mRECIST （CR、PR、SD、PD） ➢ 完全消融影响因素 ➢ 安全性指标：并发症，参考SIR分级标准
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统计学分析
所有统计检验均采用双侧检验, P 值≤0. 05 为有统计学意义
一般情况
患者总数
性别
男/ 女
年龄（岁） 中位值（范围）
肿瘤最大径（cm） 中位值（范围）
肝外转移 是 /否
联合介入 是/否
肿瘤数目 单发/多发
治疗性质 根治/姑息
KPS评分 中位值（范围）
N 65 22/43 55 (23-81)岁 4.8（1.0-11.3） 41/24 33/32 22/43 30/25 80(60-100)
原发肿瘤
乳腺癌 结肠癌 直肠癌 卵巢癌 胰腺癌 软组织肉瘤
原发肿瘤分布
例数
原发肿瘤
20例 胆囊癌
13例 胃癌
8例 肺癌
5例 前列腺癌
4例 肾癌
3例 子宫内膜癌
例数
3例 3例 2例 2例 1例 1例
氩氦刀: 治疗方法
多在CT引导下经皮穿刺进行治疗，或者联合超声 一般局麻即可 常规术前评估及准备 根据肿瘤部位选择治疗体位、穿刺途径，设计消融计划 CT引导下穿刺、布针、验证 实施冷冻-复温治疗×2周期 术中定期监测、适时调整 术后观察、评估疗效及不良反应
研究目的
回顾性分析我院2013-2015年行氩氦冷冻消融治疗的肝转移癌患者 一、初步评价
1、氩氦刀冷冻消融肝移癌的有效性 2、氩氦刀冷冻消融肝转移癌的安全性 二、初步分析 1、氩氦刀完全消融的影响因素 2、氩氦刀消融后局部复发的影响因素
提纲
一、背景 二、目的 三、材料与方法 四、结果 五、小结
氩氦刀冷冻消融肝转移癌入选标准