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解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
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Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型
Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层 为Ａ型
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
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病程分类
急性期
起病2周以内为急性期
慢性期
起病超过2月为慢性期
亚急性期
主动脉夹层 2周~2月以内
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疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性 剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不 缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重 不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层 进展的途径。病人往往不能忍受，大汗淋漓， 含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心 肌梗死。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
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严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
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呼吸系统：破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 泌尿系统：夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊 角处疼痛，肾区可有包块。 消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹 症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现 吞咽困难。病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。
临床易误诊为心包炎
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周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强 弱不等，四肢血压不对称。
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神经系统病变 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽大小便障
碍等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管 意外
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊 髓的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延 伸至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭 塞而致脑脊髓一过性脑缺血以及梗塞。
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其它罕见的临床表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
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影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸 部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括
主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
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经胸腔UCG或经食管TEE
经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特 异性为77% 食管超声心动图 (TEE)
目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、 简便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的 信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术
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未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时 死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内 死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾 病中致命的急诊之一
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慢性患者可因主动脉远端再破入内膜形成双 通道主动脉，因而症状缓解，或因夹层血肿 凝固、纤维化而自行愈合。
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临床表现
特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
Hale Waihona Puke 18休克 病人出现面色苍白，大汗，精神 紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多 能维持高血压范围或略有下降。
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主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩
大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流 出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全 胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。
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主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准 确、可靠的诊断方 法 ,早期报道其敏感 性和特异性为 88% 和95%
缺点
属于有创性检查 ,有 潜在危险性 ,且准备 及操作费时 ,已少用 于急诊
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A
B
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内膜撕裂
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CT、MRI检查
CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性 为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被 认为是诊断主动脉夹层分离的金标准
高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综
合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠，主动脉炎，创伤等
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血液的流变学发生改变 血管结构改变 血液成分变化 血管壁损伤 血管内压力改变
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病理分型
主动脉夹层的 诊断和治疗
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主动脉夹层指主动脉腔内的 血液撕裂主动脉内膜，从破口 进入主动脉壁中层而形成的血 肿，并非主动脉壁的扩张，有 别于主动脉瘤，过去此种情况 被称为主动脉夹层动脉瘤，现 多改称为主动脉夹层血肿，或 主动脉夹层分离，简称主动脉
夹层。
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主动脉夹层（ aortic dissection ）系危重 急诊，死亡率高，如不处理约3%猝死， 两天内死亡约占37%-50%，甚至72%， 一周内60%-70%，一年内91%死亡。因 此要求及早诊断，及早治疗
分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法
根据病程分类
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DeBakey分 型
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主 动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 , 罕有逆行累及主动脉弓
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发病率
ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1/10万人口,在 美国每年至少发病 2000例
ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别 比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除 外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病 等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠 妇女
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发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何 破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或 其他条件都能使主动脉易患夹层分离。 主要易患因素
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急性心肌梗死
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗死，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ， 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急 性心肌梗死尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
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心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 , 也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血