2、此表一式三份，用人单位（或雇主）、社区劳动保障工作站、街道（镇）劳动保障事务所各执行一份
联系电话
服务地址
每周工作时间
每月收入情况
就业情况承诺
本单位（或本人）郑重保证上述就业证明内容真实有效，如该证明与事实不符而导致出现套取社保资金行为，愿承动保障
工作站审核
意见
社区居委会（盖章）：
经办人1：经办人2：年月日
说明：
1、请在相应的灵活就业类型括号内打“√”，并按相应灵活就业类型填写相应资料。
灵活就业人员就业及收入证明
填表时间：年月日
姓名
性别
出生年月
身份证号码
就业失业登记证号
家庭地址
联系电话
灵活就业类型
社区劳动组织
（）
名称
联系人
单位地址
联系电话
用人单位
（）
单位名称
联系人
营业执照号码
联系电话
自主就业
（）
（该形式须未取得工商经营执照项目）
家政□维修□配送□小餐饮□家庭手工□家教□
雇主姓名
身份证号码