甲亢患者的麻醉
一、甲亢患者的一般特性
1、症状体征：甲状腺肿，眼球突出，快速性心律失常，房颤，体重降低，肌无力；焦虑，
震颤，疲劳
2、治疗：药物，放射性碘治疗，手术
二、麻醉处理要点
1、麻醉相关因素
包括心血管系统，高氧耗，高动力状态
MAC值不受影响，但高体温间接升高MAC
2、术前准备
（1）控制甲亢：要注意其心率、血压、体重、精神及甲状腺功能，建议术前静息状态下心率应低于85次／分
（2）甲亢的并发症：术前要积极处理
a、周期性麻痹：发作时血钾降低，术中输入GS时有可能诱发，应谨慎使用肌松剂。

b、甲亢伴发肌无力，麻醉处理应按重症肌无力的处理原则
c、并发心衰肺水肿：必须治愈后手术（急诊除外），曾有心衰史的患者，麻醉时要注意
防范
（3）术前用药：苯二氮卓类是术前镇静的一个很好的选择；抗甲状腺药物和β受体阻滞剂应该持续应用直到手术当天早晨；如果必须进行急诊手术，应用β受体阻滞剂来控制循环系统的高动力状态
3、术中处理：
（1）避免交感兴奋，氯氨酮、潘库溴铵、拟肾上腺素能受体激动剂和其他可能刺激交感神经系统的药物最好避免使用，以免引起血压剧烈升高和心率增快。

（2）硫喷妥钠在大剂量时具有抗甲状腺活性的功能，可用于麻醉诱导。

（3）甲亢患者可能存在慢性低血容量和血管扩张，诱导时容易发生严重的低血压。

此时应使用分级靶控TCI诱导，靶控药物浓度从2.0 ug／ml逐渐上调，插管时保证恰当的效应室浓度。

发生低血压时建议使用去氧肾上腺素（新福林），维持冠状动脉供血充足。

（4）维持足够麻醉深度，避免气管插管和外科刺激时心动过速、高血压和室性心率失常（5）严密监测患者心血管系统和体温，并注意眼睛的保护。

Graves病的眼球突出增加了角膜擦伤或溃疡的危险
3、术后监测及处理：
主要是预防并及时处理甲状腺危象
甲亢危象
1、典型症状为高热、心动过速、神志障碍和低血压。

通常发生在术后6－24小时，也可发生在术中。

2、治疗方法：
（1）补液和降温
（2）静脉给予艾司洛尔或心得安（每次递增0.5mg直到心率<100次／分）
（3）给予丙基硫氧嘧啶（250－500mg每6小时经口或经鼻胃管），然后给予碘化钠（12小时静脉给予1g）。