- 过低是冠心病的危险因素
❖ 甘油三酯(TG)
- 条件性的危险因素 - 某些情况下，高TG增加冠心病危险
血脂在什么水平才被认为是正常？
中国国家血脂异常防治建议
没有动脉粥样硬化 没有危险因素
总胆固醇
低密度脂蛋白胆固醇
5.72mmol/L (220mg/dl)
3.64mmol/L (140mg/dl)
血管疾病发生的危险性就大大增强 总之：胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇) 是人类健康的克星
胆固醇是什么？
❖ 胆固醇是一种必须的身体脂肪。它存在血 液中，也在人体组织中，包括肝脏中合成。 无论何时，总有一些胆固醇存在于血流中。
❖ 然而，当血液中胆固醇异常增高时，心脏 病发作的危险性就增加。这是因为胆固醇 能嵌入血管壁内，引起管腔狭窄。
❖ 限制高热量食物(脂肪、甜食) ❖ 增加体育锻炼
快步走、慢跑、体操、骑自行车 每天20-30分钟
❖ 高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)， 只吃八分饱
如何看待饮食疗法
❖ 身体内的胆固醇来自何处？
30%来自食物 70%是身体中合成
饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持 进行饮食疗法
❖ 饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预 才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调 节血脂的目的。
高脂血症的药物治疗
❖ 医生选择有效的药物和适当的剂量
全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平 良好的安全性 经过大规模临床研究证实可减少并发症
❖ 患者听从医嘱，坚持长期治疗
血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制 在理想范围内，即“达标”
一步发展，可导致各种临床后 果。
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
高血脂或血脂异常
过高
过低
总胆固醇 (TC)
❖ 同时还能降低甘油三酯 ❖ 服用方便，最好是一天一次 ❖ 必须要有大规模临床验证：安全性高，
副作用少，适合长期服用 ❖ 并有延续生命的证据
降脂药物的选择
❖ 高胆固醇血症：首选他汀类药物，如舒降 之
❖ 高甘油三酯血症：一定在饮食控制的前提 下进行药物治疗，可用贝特药物，如非洛 贝特等
❖ 混合型高脂血症：可用他汀类(如舒降之)尤 其在胆固醇升高为主的情况下。
❖ 蛋黄、肝脏 、肾脏富含胆固醇，高脂血症患者最好少 吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。
❖ 人体内大部分的胆固醇靠自身合成，主要来自于糖的 分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。
认识血脂化验单
❖ 总胆固醇(TC) ❖ 低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇
- 过高，则冠心病危险性增加。
❖ 高密度脂蛋白胆固醇(HDL) -前处于哪种状况？
有无冠心病危险因素 有哪些危险因素：
高血压、吸烟、血脂异常、年龄、肥胖、家族史
❖ 血脂治疗目标值是多少？ ❖ 明确治疗方法
饮食控制 药物治疗
高脂血症的治疗
了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗
调节各血脂参数， 并达到推荐的治疗目标值
改善生活方式
世界卫生组织 “维多利亚宣言”
当您的胆固醇过高时， 怎么办？
1. 改变你的饮食习惯，减少脂肪摄入，进食 合适的食物如新鲜水果、蔬菜 仅有第一步远远不够！
2. 如果饮食控制仍不理想，请咨询您的医生 并且可能需要药物治疗
那么，如何选择正确的降脂药物呢 ？
正确选择降脂药物 是成功治疗之关键
理想的降脂药物的标准：
❖ 既要降低低密度脂蛋白胆固醇，又能 升高高密度脂蛋白胆固醇
❖ 胆固醇来自哪里？
来自于食物，如动 物内脏、全奶、奶油 大部分胆固醇由身体自行制造
高脂血症引起冠心病 的机理已明确
高血脂(血液中低密度脂蛋白胆固醇过高)
血管壁上形成斑块，硬化变窄或 斑块破裂引起血栓(动脉粥样硬化)
心脏血管栓塞/冠心病/脑血管栓塞/中风
致残或死亡
斑块在血管内壁的形成
❖ 第 一 步：脂 肪 条 纹 的 形 成 ❖ 第 二 步：动 脉 粥 样 化 的 形 成 ❖ 第 三 步： 发 展 成 纤 维 斑 块 ， 进
没有动脉粥样硬化 有冠心病危险因素 (如高血压、糖尿病、 吸烟)
动脉粥样化(如冠心病)
5.20mmol/L (200mg/dl)
4.68mmol/L (180mg/dl)
3.12mmol/L (120mg/dl)
2.6mmol/L (100mg/dl)
胆固醇每降低1% 冠心病危险性便降低2%
合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡
合理膳食
油脂类50克（豆油、麻油、 花生油、菜籽油等植物油 ， 猪油、牛油、羊油等动物 油）
奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克
畜禽肉类50-100克 鱼 虾类50克 蛋类25-50克 蔬菜类400-500克 水果类100-200克 谷类300-500克
控制体重
高血脂症的防治
冠心病危险因素
❖ 45岁以上的男性 ❖ 55岁以上或者绝经后的女性 ❖ 父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病 ❖ 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高 ❖ 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 吸烟
消除危险因素之 高血脂
血脂主要由胆固醇和甘油三酯构成 现已证明： ❖ 胆固醇水平越高，心血管病的发病率就越高 ❖ 如果胆固醇水平高、甘油三酯水平也高，心
当甘油三酯非常高时，则可用贝特类药物
中国血脂异常治疗现状
根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常 治疗回顾分析：
❖ 血脂异常患者中只有10.1%的达标率 ❖ 冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有
低密度 脂蛋白 胆固醇
(LDL-C)
甘油三酯 (TG)
高密度 脂蛋白 胆固醇
(HDL-C)
血脂的来源
❖ 血脂的来源不外乎两条途径, ❖ 一是来源于我们吃进的食物, ❖ 二是来源于我们体内的合成。 ❖ 我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人
以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所以甘油三酯的 主要来源应该是淀粉。此外，猪肥肉、动物油脂、、 烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的饱和脂 肪酸。