大柴胡汤临床应用
大柴胡汤是柴胡剂群的重要方剂之一, 亦是小柴胡汤的加减方。
是由柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣等八味药组成。
方中用柴胡、黄芩之苦寒,清解少阳经腑之邪热;大黄、枳实行气通便,以泻阳明之实热;半夏、生姜之辛苦,以和降胃气;芍药配大黄,酸苦涌泄,于土中伐木,平肝胆之气逆;生姜、大枣以和胃气。
诸药配伍,既可疏利肝胆之气滞,又可荡涤肠胃之实热。
本方在《伤寒论》原文中多是用以治疗少阳阳明并病者,即是小柴胡汤与大承气汤的合方。
但是,本方与小柴胡汤相比,重用生姜至五两,重在和胃降逆、开结散饮。
与大承气汤相比,大黄仅用二两,且无芒硝之配,而次于攻下,故虽属两治少阳、阳明,但重在和解少阳。
诚如医宗金鉴》所云:" 斯方也,柴胡得生姜之倍,减表之功捷;枳实得大黄之少,攻半里之效徐。
虽云下之,亦下中之和也。
"临床凡属肝胆胃肠不和、气血凝聚不通所引起的病证,均可使用本方治疗,故其应用范围极广。
1 心血管系统的冠心病、高血压、脑动脉硬化等
冠心病
冠心病多由气滞、血瘀、痰阻所致，活血化痰宣痹通阳，芳香开窍为中医治疗冠心病的常法，但也有症见胸痛连及胁肋，心烦易怒，口苦，一派气郁化火之症候，而呕恶痞满，乃胃逆浊阻之凿据，证涉肝胃，按常规治法难以奏效，治宜肝胃兼治。
大柴胡汤方中柴胡、芍药、枳实、黄芩疏肝解郁泻火;半夏、生姜、大黄和胃降浊导滞，大枣补益脾胃，酌加元胡，郁金等理气活血止痛药物，药证相符，见效亦快。
张某，男，62岁，教师。
1999年8月15日就诊。
主诉胸前区闷痛一年余，2月前曾在县区院诊为冠心病，服用潘生丁、冠心苏合香丸、复方丹参滴丸等药收效甚徽。
今来我院就诊，诊见胸前区闷痛连及胁肋，伴心烦易怒，晨起恶心，口苦，心下痞满，得吸则舒，舌红、苔黄腻，脉弦滑证属肝郁化火，胃逆痰阻.治宜解郁泻火，和胃降浊。
方用大柴胡汤加减，处方:柴胡、杭芍药、枳实、延胡索、川楝子、郁金各12g，法半夏、黄芩、生姜各l0g，大黄、甘草各6g, 3剂，水煎服，日1剂。
二诊:服药后。
胸痛著减，心烦口苦诸症亦明显减轻，继以上方继服10剂，诸证悉除，病痊愈。
（沈东钊、张树安.大柴胡汤的临床应用.陕西中医.2003年第24卷第2期:171-172）
2.生殖系统的阳痿等
阳痿一证，医家多从肾论治，或补其阳或益其阴，或阴阳俱补。
但阳痿也有非肾虚所为，乃肝气郁而化热所致者，不可盖以肾虚论之，妄用温补。
肝经“入毛中，过阳器”，肝主宗筋，前阴为“宗筋之所会”，故郁热阻则宗筋失养发生阳
痿。
用大柴胡汤舒肝理气，清热泻火常常收效明显。
张某，男，28岁，教师，2001年2月6日初诊，自诉已婚3年，婚后性生活正常，半年前因与妻子发生吵闹，恼怒之余又饮冰镇啤酒数杯，其后旦有性生活要求，则阳痿不举。
曾服中药百余剂而不效。
索其所服之方视之，均为补肾壮阳之品，如仙灵脾、巴戟天、构祀子、紫河车、鹿茸、肉苁蓉之属。
望其面色潮红，体质壮实，声宏气粗。
询其口苦心烦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦有力。
诊为肝郁有热兼胃肠燥结。
投以大柴胡汤治疗:柴胡16 g,枳实l0g，大黄4g，黄芩l0g，半夏12g，白芍12g，生姜6g,大枣5枚。
服药5剂后，便通，口苦减，阳痰有所好转，嘱其暂停房事以静养，待痊愈后再阴阳交合。
效不更方，继服大柴胡汤原方l0剂后诸症消失，阳痿痊愈。
(马仁贤.大柴胡汤治疗阳萎一则.《甘肃中医》.2004年第17卷第11期:14)
3.无症状性高脂血症
无症状性高脂血症病因病机多属饮食不节(嗜食肥甘)，内伤脾胃，脾失健运，水谷精微不归正化，化为湿浊充斥血脉所致;湿浊内蕴日久则化热，湿热内蕴必致肝胆疏泄失常。
鉴于上述特点，对无症状性高脂血症的治疗当以清利肝胆，通腑泄浊，和中健脾为法。
大柴胡汤本为张仲景《伤寒杂病论》治疗少阳阳明合病方，立意为和解少阳、内泻实热。
观其组方，同样具备清利肝胆、通腑泄浊、和中健脾的作用，因此大柴胡汤不失为治疗无症状性高脂血症的良方。
钱氏等用大柴胡汤治疗无症状性高脂血症，对23例TC升高者的总有效率为91.3%;对20例TG升高者的总有效率为90.50%;对11例HDL-C降低者的总有效率为81.80%。
（钱小奇、张敏.大柴胡汤治疗无症状性高脂血症临床研究.国医论
坛.2001年1月第16卷第1期：11）
4.消化系统的麻痹性肠梗阻、胆结石，急慢性胆囊炎、急慢性胰腺炎、胆汁反流性胃炎、急性病毒性肝炎、肝硬化等
麻痹性肠梗阻
“麻痹性肠梗阻”,属西医之急腹症。
本病中医虽无明确记载,但是根据脉证所辨,当属阳明与少阳并病,治疗用大柴胡汤而取效,方中用柴胡、黄芩之苦寒,清解少阳经腑之邪热；大黄、枳实行气通便,以泻阳明之实热;半夏、生姜之辛苦,以和降胃气；芍药配大黄,酸苦涌泄；生姜、大枣以和胃气。
诸药配伍,既可疏利肝胆之气滞,又可荡涤肠胃之实热。
患者,女,70岁。
一年前曾患化脓性胆囊炎手术治愈。
术后体质一直虚弱,腹胀痛,大便二三日一行,近来大便六日未行,而腹痛加剧,赴医院诊治。
西医诊为:“麻痹性肠梗阻”,须手术治疗,家属不愿再施手术,遂邀余治之。
见:腹胀如鼓,右侧腹部按之有硬块,询之晨起恶寒,午后潮热,且渴欲饮水,脉象弦紧。
治予大柴胡汤加减: 柴胡10克、黄芩10克、半夏10克、生姜10克、大黄10克、生白芍10克、枳实10
克、大枣5枚、芒硝6克( 兑服) ,令其晚饭前服之。
当天晚上,不至午夜,患者腹痛欲便,且便出燥屎稀便甚多,诸证随之解除,唯头晕、短气,次日又予补中益气汤加减治之而愈。
（陈宝明.大柴胡汤临床应用.基层医学论坛.2005年第9卷第5 期：431）。