• (二)在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、 体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴 手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能 发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务 人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔 离衣或者围裙。
• (三)医务人员手部皮肤发生破损，在进行接触病 人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套， 必要时戴双层手套。
• 暴露于梅毒的处理：
1.推荐方案:卞星青霉素240万U，单次肌注。
2.青霉素过敏，多西环素(强力霉素)100mg，2次/d， 连用14天;或四环素500mg，4次/d，po，连用14天: 头孢曲松，1g/d，肌注，连用8-10天:或阿奇霉素素 2g，单次口服，但己有耐药报道。
• 暴露于HIV的处理:根据暴露级别及暴露源的病毒 栽量，选用预防方案，一旦决定预防性用药应当 在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超 过24小时，(即使超过24小时，也应当实施预防性 用药)。
• 医务人员指在医疗机构中可能接触各类感 染性病人及各种感染性物质的所有人员。
血源性病原体定义
• 指存在于血液和某些体液中的能引起人体 疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒 （HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病 病毒（HIV）等。
• 体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、 滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔 液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被 污染的体液或不能与体液区分的液体。
(二)感染管理科
• 医院感染管理科负责对职业暴露事件进行登记、备案、预 防性用药、追踪监测及心理疏导工作，必要时向上级部门 汇报。
(三)检验科
• 主要承接相关检测工作，并注意保存样本和资料。
职业暴露处理流程
• (一)局部伤口处理
发生职业暴露后应立即进行局部处理:①用肥皂液和 流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，冲 洗时间为5-10分钟。②如有伤口，应当在伤口旁端 轻轻挤压(近心端→远心端)，尽可能挤出损伤处的 血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口 的局部挤压③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒 液，如75％酒精或者0.5％碘伏消毒，并包扎伤口:④ 被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净;眼睛 受到血液喷溅后，用生理盐水反复冲洗干净。
• (四)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程 中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、 缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
• (五)使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的 利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头 重新套上针头套。避免用手直接接触使用后的针 头、刀片等锐器。
职业安全卫生一般操作规程
标准预防
• 根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取 的一整套预防控制血源性病原体职业接触 的程序和措施。
各部门职责
(一)临床科室
• 1.发生职业暴露后应获取暴露源(病人)的病情资料，如暴 露源情况不明，设法动员病人给予配合，做相应的检测， 并将检测结果或病情资料报送感染管理科，以备对照评估。
• 2.发生职业暴露后，当事人立即向科室主任或护士长报告， 填写《职业暴露登记表》，科主任、护士长签字，报告院 感科。
• (二)登记和报告
1.职业暴露报告程序
1)发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并向 护士长报告，护土长在2小时内上报预防保健科，暴 露源为HV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小 时内上报。
2)向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、 被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗 处理措施、处理记录、用药记录。
职业暴露的防护措施
• 医务人员预防传染病感染的防护措施应当遵照标 准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、 体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质， 医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
• (一)医务人员进行接触病人血液、体液的诊疗和 护理操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后 立即洗手，必要时进行手消毒。
3)进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主 任和护士长报告，并填写职业暴露登记表。
2.建立职业暴露登记制度
职业暴露事故的事故发生单位应建立“艾滋病职业 暴露人员个案登记表”，对职业暴露情况进行登记、 保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点 及经过、暴露方式、损伤的具体部位、程度、“暴 露物种类(培养液、血液或其它体液)和含有HIV的情 况；处理方法及处理经过(包括赴现场专家或领导活 动)；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情 况、首次用药时间(暴露后几小时或几天)药物毒副 作用情况(包括肝肾功能化验结果)、用药的依从性 状况，定期检测及随访情况。
职业暴露知识培训
制作人：魏晓迪 温馨提示：请把手机调至静音
职业暴露的定义
• 医务人员职业暴露的是指医务人员从事诊 疗、护理、医疗废物清运等工作过程中， 意外被血源性传染病感染者或携带者的血 液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被 含有血源性传染病的血液、体液污染的针 头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病 人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病 感染的时间（即意外事件或针刺事件）。
追踪与监测
• HBV暴露：查乙肝两对半、ALT(丙氨酸氨基转氨酶)分别 于即刻、3、6个月检测。
• HCV暴露:查抗-HCV、ALT,分别于即刻、3、6个月检测。 • 梅毒暴露:查TPPA，分别于即刻、3个月检测 • HIV暴露:查抗一HIV，立刻向医院感染管理科报告，医院
感染管理科核实后向分管院长及当地疾病预防控制中心报 告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露 级别和暴露源病毒栽量水平决定是否实施预防性用药方案。 暴露后1个月、2个月、3个月、6个月检测。 • 暴露源不明:査乙肝两对半、丙肝抗体、TPPA、HIV抗体、 ALT，分别于即刻、3个月检测。
职业暴露预防性治疗原则
• 暴露于HBV的处理:①暴露者HBsAb(-)且未接种过 乙肝疫苗，应于24小时内肌注HBIG200U，同时 完成乙肝疫苗全套注射。②暴露者 HBSAB(+)且 定量＞10miu/ml或 HBsAg(+)，不需要进一步处 理。
• 暴露于HCV的处理:暴露后尚无有效的预防性治疗 措施。
01 洗手池
04 清洁剂
手卫生设施
02 水龙头
05 干手用品
03 流动水
06 手消毒剂
个人防护用具
01
防护帽
02
防护服
03
医用防 护口罩
04
手套05Leabharlann 护目镜06鞋套
防护措施
• 一、遵循的原则：标准预防
• 二、标准预防要求：
1)配置手卫生设施。 2)使用适宜的个人防护用品。 3)合理安置病人。 4)制定并遵循环境操作规程，包括医疗废物的处理，工作场 所的清理清洁和被服清洁。 5)对锐器进行适当的处理和处置。 6)制定适宜的职业安全卫生工作操作规程。 7)保障微生物标本的处理与运送安全。 8)配置相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输、维修。
消毒剂。
• 二、在下列情况下，医务人员应根据上述原则选 择洗手或消毒剂：
1)接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位 移动到清洁部位时。
2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分 泌物、排泄物、伤口敷料等之 后。
3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5)接触患者周围环境及物品后。 6)处理药物或配餐前。
• （4）在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量 避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。
• （5）禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。
• （6）在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造 成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的 容器中。运输过程中按照三层包装的标准要求进行包装。 ①按照GBZ158要求，对储存、转运或运输的容器密封后 进行警示标识或标色和中文警示说明。②如果容器外发生 了污染，应在外部再放一个容器来阻止其泄漏，外部的容 器同样应进行警示标识或标色和中文警示说明。③如果样 品能把第一个容器戳穿，在其外部应再放一个耐戳破的容
器。
• （7） 在维修或者运输可能被血液或其他潜在传 染性物质污染的设备前应当检查并进行必要的消 毒，用人单位能够说明无法对设备进行消毒情况 是除外。
• （8）在被污染的设备上张贴生物警示、标识和中文警告 说明。
• （9）在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备 前，用人单位应告知相关劳动者、维修人员和/或供货商， 以便采取适当的预防措施。
• （1）可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁 止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。
• （2）禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物 质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。
• （3）禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止 用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗 用品。以下两种情况除外：①用人单位有理由说明没有其 它方法，或这种行动是由于特殊医疗需要；②使用专用机 械设备，或单手操作技术。
3.保密制度
无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应 注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人 均应做好保密工作。
监测对象
0 手术室
1
0 口腔科
3
0 检验科
5
0 临床病区
2
0 计划生育科
4
0 病理科
6
洗手与手卫生消毒
• 一、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则: 1)当有血液或其他体液等肉眼可见的污染时， 应洗手。 2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手
职业接触定义
• 指医务工作者在从事职业活动中，通过眼、 口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源 性病原体的血液或其他潜在传染性物质的 状态；或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等 途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原 体的状态。
非胃肠道接触
• 劳动者在职业活动中通过针刺、咬伤、擦 伤和割伤等途径穿透皮肤或黏膜屏障接触 血源性病原体的状态。