➢精神心理因素（抑郁、焦虑、人际关系敏 感等亦可影响胃肠道功能）
➢遗传因素 ➢排便动力学异常
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药物因素
神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫 痫药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药） 抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱） 治疗心血管疾病药物（心痛定等） 利尿药（速尿、安体舒通） 抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等） 含可待因的镇咳药、铁剂等
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病因
• 器质性因素 • 功能性因素 • 药物因素
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器质性因素
➢肠神经系统疾病 先天性巨结肠
➢中枢神经系统疾病 脊柱损伤、马尾肿瘤、帕金森病、脑卒 中等
➢内分泌和代谢疾病 糖尿病、甲减、低钾血症、高钙血症
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功能性因素
➢饮食因素（食物摄入不足及纤维素含量减 少，摄入液体量减少等，每日饮水量小于 500-1000毫升，便秘发生率高）
➢养成多饮水的习惯，且 不宜多饮茶或含咖啡的 饮料，以防利尿过多。
➢建立规律的饮食习惯有 助于减少便秘的发生。
X
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11
调整心理状态
临床医师要重视精神 心理因素在便秘发生 中的作用，加强对患 者的心理疏导和治疗
， 使其保持乐观的精神 状态，对防治便秘也
至关重要。
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养成良好的生活习惯
• 养成定时排便的习惯， 不论有无便意，每天均 应定时排便。
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其他药物
➢阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的 大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘 和methylnaltrexone。
➢氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列腺 素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠 液排出。
➢神经营养因子：神经营养因子3激发神经系 统的发展和功能的完善，在一项实验研究 中，明显增加患者肠道开放次数。
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生物反馈治疗
• 生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变 为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自 我训练和功能协调，建立正确的排便行为。
王崇文, 谢勇. 慢性便秘的治疗.胃肠病学. 20.04, 9(5):300-301.
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手术治疗
➢少数患者症状严重影响工作和生活，经严 格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖 和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术 治疗。
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渗透性泻药
聚乙二醇通过分子中氢键固定肠腔内水分 子增加粪便含水量，软化粪便。不被肠道 吸收，且不影响脂溶性维生素吸收和电解 质代谢。适用于合并高血压、心脏病和肾 功能不全的便秘患者。
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渗透性泻药
盐类制剂（硫酸镁、枸橼酸钠）在肠道不 完全吸收，导泻作用较迅速，应注意过量 应用可引起电解质紊乱，对老年人和肾功 能减退者慎用。
泻药
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容积性泻药
代表药物：纤维素、车前草。 临床作用：被肠道内细菌酵解， 增加肠内渗透压和阻止肠内水分 被吸收，增强导泻。服药后多饮 水可提高疗效。但此类药物起效 慢，且大剂量易引起腹胀、腹痛
， 对结肠乏力的患者应慎用。
郝建宇. 便秘的药物治疗. 中国临床医生杂志, .2007, 35(3):20-21.
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润滑性泻药
➢常用药物为石蜡油、甘油、开塞露，能润 滑肠腔，妨碍结肠对水的吸收，使粪便易 于排出，主要适用于硬结便患者。
➢长期应用可干扰脂溶性维生素的吸收，伴 有胃食管反流、年老体弱、长期卧床者应 慎用此类药物，以免引起脂质吸入性肺炎。
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促动力药物
作用于肠神经末梢，调节神经递质的释放或 直接作用于肠壁平滑肌，促进肠动力。
便秘的药物治疗
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1
• 便秘的概念 • 病因 • 便秘的危害 • 便秘的治疗
内容
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2
概念
• 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通， 排便周期延长，或周期不长，但粪质干结， 排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而 不畅的病症。
李省吾. 便秘的诊治进展. 浙江临床医学, 2000, 2(2):133-134.
• 生活规律，合理安排工 作和生活，劳逸结合。
• 积极参加体育活动，特 别是腹肌的锻炼也有利 于改善胃肠功能
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养成良好的生活习惯
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药物治疗
药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最 合理的药物类型，以减少和避免药物的不 良反应及对药物产生依赖性。
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药物治疗
泻药
促动力药物
微生态制剂
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➢临床作用：在肠道产生高渗环境，提高肠 腔内渗透压，使水和电解质保留在肠腔中， 软化粪便，用于治疗轻、中度便秘效果较 好。
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渗透性泻药
乳果糖、山梨醇等在肠腔可分解产生乳酸 和乙酸等，降低结肠PH值，刺激结肠粘膜， 促进肠蠕动，主要不良反应为肠胀气。
侯欣, 孙学忠. 乳果糖口服溶液改善脑卒中便秘67例分析. 中国误诊学杂志, 2009, 9(11):2713.
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刺激性泻药
代表药物：含蒽醌类的植物性泻 药（番泻叶、大黄、麻仁丸）、 蓖麻油等
临床作用：能直接刺激结肠粘膜 而促进蠕动。此类药物长期应 用可产生依赖，甚至损害患者 的肠神经系统，使结肠动力减 弱，进一步加重便秘。此外蒽 醌类药物可引起结肠黑变病， 应予以警惕。
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渗透性泻药
➢代表药物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚 乙二醇、盐类泻剂
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便秘的危害
➢痔疮 ➢加重心脑血管疾病 ➢心理和精神障碍 ➢美容损害 ➢性功能下降 ➢增加消化道肿瘤发病率
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便秘的治疗
➢一般治疗 ➢药物治疗 ➢生物反馈治疗 ➢手术治疗
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一般治疗
调节饮食
养成良好的 生活习惯
调整心 理状态
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调节饮食
➢增加膳食中的纤维素含 量，以粗制主食及富含 食物纤维的蔬菜和水果 为主。
➢手术治疗有一定的复发率，应采取非手术 治疗措施巩固治疗效果。
梁堃. 老年便秘的研究进展. 老年便秘的研究进展. 2006, 12:1761-1763.
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谢 谢！
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ห้องสมุดไป่ตู้
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莫沙必利是目前应用于临床的促动力药，以 莫沙必利作为基础动力药，配以其他类型的 泻药是治疗慢传输型便秘的有效方案。
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微生态制剂
• 益生菌可代谢产生 有机酸，使肠道 PH值下降，调节 肠道正常蠕动，同 时可促进食物残渣 排泄，有利于粪便 由直肠进入肛门。
任继平, 刘宾. 便秘的药物治疗.中国医院用药评. 价与分析. 2004, 4(6):371-372.