有资料显示：40％的儿童急性鼻窦炎可以 不治而愈，而且儿童慢性鼻窦炎在成年后可 能有自然痊愈倾向，这在某些未经治疗的儿 童慢性鼻窦炎、成人后CT图像显示正常得 到依据。
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五、儿童慢性鼻窦炎手术治疗规范
对儿童慢性鼻窦炎提倡阶梯 性治疗方案，即分成三个步骤进 行。
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1 第一阶段（系统药物治疗）
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规范治疗措施
抗生素选择：参照美国儿科学会的临床指引，
▲青霉素类以阿莫西林+克拉维酸效果最好 ▲头孢类以第二、三代头孢较好，
以上二类抗生素在临床使用最广泛！ ▲大环内酯类耐药率很高，且其主要作用不是
抗菌而是抗炎，临床采用较少 ▲喹诺酮类则不推荐在儿童中使用 ★注意！不推荐多种抗生素联合使用。
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3 第三阶段（经鼻内镜功能性鼻窦微创手术）：
手术适应症： （1）已经作了充分的药物和前期治疗但效果
不佳； （2）明确的鼻息肉阻塞了鼻腔通气； （3）多发性息肉； （4）严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常； （5）同时伴有哮喘；高抗药性细菌群存在。
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注意： 实施的手术范围和手术方式与成人是有所区 别的，
（4） 血管收缩剂： 有利于通气和引流
使用方法： 急性期可以短时间（7d以内）、低浓度
使用， 使用药物：以低浓度麻黄素（0.5％）
或盐酸羟甲唑啉为主， ▲注意：应杜绝使用盐酸奈唑啉（滴鼻净）
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规范治疗措施
（5） 辅助治疗： 负压置换术、鼻腔冲洗、上颌窦穿刺术
可作为辅助治疗手段。 但由于疗效并不确定，因此美国疾病控
一项前瞻性调查表明:鼻窦CT不透光的儿童中: 无任何症状者占18％（Pransky,1996）, 基本无症状者占59％（Diament,1987） 无呼吸道感染史者可达69％（Lusk.1996） 在有呼吸道感染的儿童中则有87％表现为鼻窦CT不透
光（Phillips,1996）. ★因此对儿童慢性鼻窦炎的诊断显然不宜仅凭CT扫描
急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差 别的。
因此，对抗生素的选择也应不同。
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中华儿科学会2000~2004年北京、上海、广州
三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查表明：
急性鼻是主要致病菌 （占76％，图1）
图1 2002～2004年北京、上海、广州三地区儿童 急性鼻窦炎致病菌调查
图2 2002～2004年北京、上海、广州三地区儿童 慢性鼻窦炎致病菌调查
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 其它 厌氧菌
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慢性鼻窦炎
（2）抗生素敏感性：
▲敏感： 阿莫西林+克拉维酸、 甲硝唑 第二、三代头孢类抗生素 抑菌效果较好
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病因学与发病机制
2 变态反应 ：
▲变态反应在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人，
▲也可附加鼻腔鼻窦盥洗、药物雾化吸入等治 疗。
＊David认为使用缓冲高渗盐水（2.8％）盥 洗鼻腔可有效缓解鼻粘膜水肿。
抗胃食管反流也应考虑在治疗计划之内。
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2 第二阶段（解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所）：
系统药物治疗无效时，方可考虑辅助性手术 （这种方法又称为鼻内镜手术前外科干预）
许多报道认为： 腺样体切除：配合药物治疗对治疗儿童（特
降低下呼吸道疾病（如哮喘）的发病， 或减轻下呼吸道症状。
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病因学与发病机制
3伴随性疾病：包括全身伴随性疾病和
局部伴随性疾病二种
▲全身伴随性疾病：
机体免疫功能缺陷、
纤毛不动综合征、 囊性纤维化、 HIV感染等，
可导致鼻窦反复感染
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伴随性疾病
▲局部伴随性疾病 : （1）腺样体肥大:腺样体被认为是细菌隐藏的聚集场
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（1）感染性鼻窦炎： 这类患者通常患有:
自身免疫缺陷, HIV感染、纤毛不动综合 征、囊性纤维化等， 主要特征: 免疫细胞显著增殖。
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（2）炎症性鼻窦炎：
多由于病毒感染、变应性鼻炎、解剖学 异常等原因造成窦口阻塞，导致窦腔气压改 变并造成上皮损伤、黏膜腺体和杯状细胞增 生，在此基础上发生细菌感染和反复发作的 鼻窦炎
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四、儿童鼻窦炎药物与保守治疗规范
1 规范治疗措施 （1） 抗生素的应用：
主要致病菌:
2002～2004年我国儿童鼻窦炎致病菌流行病学调查与 抗生素耐药性的研究表明：
▲肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶
阴性葡萄球菌、厌氧菌及卡他莫拉菌是儿童急慢性鼻 窦炎的主要致病菌，
。
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规范治疗措施
▲选择手术的理由： 腺样体可能与儿童鼻窦炎 相关。腺样体被认为是细菌隐藏的聚集场所， 也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动 减低的主要原。
（7） 针对全身伴随性疾病的处理： 如胃食管反流、免疫功能低下的治疗
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2 儿童鼻窦炎临床转归特征
大多数儿童对恰当的药物的和保守治疗比较 敏感，
所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞
留、纤毛活动减低的主要原因；
（2）下呼吸道感染: （3）胃食管反流:反流的胃内容物呛入鼻腔可造成鼻窦
的感染。
＊Bothwell对28例儿童慢性鼻窦炎的药物治疗计划中加入
抗反流治疗，其中25例避免了手术。
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病因学与发病机制
4 发病机制:
鼻窦炎病因学常常是交互性的，即几种原 因交织在一起，因此其病理机制也十分复杂。 随着近年来对鼻窦粘膜炎症研究的进展，人 们对慢性鼻窦炎的病因学有了更深层的认识。 Steinke(2003)认为有四种主要的病理生理 学机制：
3 黏膜反应性：
儿童鼻-鼻窦黏膜对炎症的反应程度比 成人明显，对适当的药物治疗反应迅速，药 物治疗常常收到良好的治疗效果。
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4 CT特征 :
由于上述二种原因，儿童鼻窦炎一旦发 生，尽管病程不长，CT常却显示为全鼻窦不 透光现象，这可能是儿童CT多呈“全鼻窦炎” 的原因。
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★有资料显示:以往（2周前）鼻窦CT不透光并不能说 明现在鼻窦炎的存在。
儿童鼻窦炎的规范化治疗
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一、儿童鼻窦炎分类
目前比较公认的分类方法是将儿童鼻窦炎分为三 种，包括：
急性鼻窦炎： 症状持续存在不超过8周； 急性复发性鼻窦炎：
症状持续存在不超过8周， 每年发作3次以上；
慢性鼻窦炎： 症状持续存在12周以上。
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二、病因学与发病机制：
1 感染：感染是鼻窦炎最重要的原因之一。
别是10岁以下）慢性鼻窦炎是有效的，可避 免FESS手术。
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切除鼻息肉：影响通气与引流的鼻息肉应予 切除，但只限于鼻息肉切除，不必开放鼻
☆注意：切除时最好使用切割器
来源于上颌窦的后鼻孔息肉多同时有上颌窦 自然开口增大，可经自然开口切除窦内息肉， 不宜采用创下鼻道开窗的方式。
☆注意！
不建议对不影响鼻通气的中鼻道单发息 肉进行切除，可采用局部类固醇激素治疗。
包括抗生素、局部类固醇激素、黏液促排剂， 剂量和时间要足够。 （1）抗生素：要首选第二、三代头孢和阿莫
西林+克拉维酸，应持续应用4周以上， （2）局部使用类固醇激素至少2个月以上。
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▲对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用低浓度 鼻粘膜血管收缩剂。
▲对明确变态反应因素者可考虑并给予抗变态 反应治疗（全身抗组胺药和激素类）。
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规范治疗措施
抗生素使用时间为： ①急性鼻窦炎、复发性急性鼻窦炎：
用药2～4周，或者在脓性引流消退后继 续用药1周； ②慢性鼻窦炎：用药4周以上；③内镜鼻窦手 术后用药3～4周。
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规范治疗措施
(2） 糖皮质激素 : 鉴于局部糖皮质激素强大的抗炎、抗水
肿作用，可在炎症的各个阶段都发挥效应， 已经成为鼻窦粘膜炎症的第一线药物 ▲使用时间: ①急性鼻窦炎4～8周； ②慢性鼻窦炎和内镜鼻窦手术后3～6个月。
22％-80％由其引起.
▲变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的的主要原因
﹡
why?
粘膜水肿狭窄的窦口和引流通道迅速受阻
局部组织缺氧，纤毛活动减弱
病原菌定植提供了基础环境
黏膜炎症的恶性循环。
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变态反应
治疗：
抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节
局部糖皮质激素发挥着极其重要的作用
◆同时，有效控制上呼吸道变态反应还可
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（3）嗜酸性粒细胞增生性鼻窦炎：
这个概念是Ferguson(2003)首次提出的， 患者不仅可以发生鼻息肉，而且常有哮喘、 阿司匹林不耐受伴发，特征为:白介素生成 过度。炎症过程可以由IgE介导，也可以是 非IgE介导。
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（4）变应性真菌性鼻窦炎：
这是一种在慢性嗜酸性粒细胞增生性鼻 窦炎的情况下伴有窦腔真菌感染、由IgE和 Th2淋巴细胞介导的变应性炎症反应，这种 鼻窦炎在儿童中少见。
但多数学者认为10岁以上儿童经鼻内窥镜微创手 术不会影响面部的发育。Parsons认为传统柯-陆 手术有碍鼻窦、齿槽、面骨发育，疗效也不好，因 此应予避免。手术后随访和术腔处理：术后处理可 在2～3周后，清洗术腔，去除坏死组织、血痂和 干痂，分离粘连，取出中鼻道支撑物；术后的鼻腔 盥洗和局部类固醇激素的使用应持续3个月以上。
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规范治疗措施
★ 注意：
☆局部糖皮质激素+抗生素同时联合使用